Кальция глюконат (Calcium gluconate): описание, рецепт, инструкция

Calcium gluconate

Аналоги (дженерики, синонимы)

Кальция глицерофосфат, Кальция глюконата стабилизированный

Действующее вещество

Кальция глюконат (Calcii gluconas)

Фармакологическая группа

Активные вещества, Макро- и микроэлементы

Рецепт

Международный:

Rp.: Sol. Calcii gluconici 50,0
D.S. Внутрь, по 1 чайной ложке 2—3 раза в день (перед едой).

Rp.: Calcii gluconici 0,5
D. t. d. № 20 in tab.
S. Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в день (перед едой).

Rp.: Sol. Calcii gluconici 10% 10,0
D. t. d. № 10 in amp.
S. По 1 амуле 1 раз в день, в/м

Россия:

Таблетки — отпускаются без рецепта 
Ампулы — рецептурный бланк 107-1/у

Фармакологическое действие

Гемостатическое, дезинтоксикационное, противоаллергическое, противовоспалительное, уменьшающее ломкость и проницаемость сосудов.

Фармакодинамика

Препарат кальция восполняет дефицит ионов кальция, необходимых для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови.

Фармакокинетика

Приблизительно 1/5-1/3 часть перорально введенного препарата всасывается в тонкой кишке; этот процесс зависит от присутствия витамина D, рН, особенностей диеты и наличия факторов, способных связывать ионы кальция. Абсорбция ионов кальция возрастает при его дефиците и использовании диеты со сниженным содержанием ионов кальция. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) удаляется с содержимым кишечника.

Способ применения

Для взрослых:

Кальция глюконат в таблетках принимают перед приемом пищи или через 1-1,5 ч после еды.
Запивают таблетки молоком.
Взрослые принимают один-три грамма 2-3 р/день.

Глюконат кальция при беременности, во время лактации назначают один-три грамма 2-3 р/день.
Нельзя принимать больше, чем 9 гр кальция глюконат в сутки.

Внутривенно препарат необходимо вводить медленно, так же как и уколы кальция глюконат – их делают на протяжении двух-трех минут.
Взрослым вводят 5-10 мл 10% раствора каждый день, через один день или два дня.

Перед введением раствор необходимо нагреть до обычной температуры тела

Для детей:

Детям до одного года дают 0,5 гр препарата, в возрасте 2-4 года – 1 гр, 5-6 лет – 1-1,5 гр, 7-9 лет – 1,5-2 гр, 10-14 лет – 2-3 гр. Кальция глюконат в таблетках детям дают 2-3 р/день.
Детям уколы кальция глюконат внутримышечно не делают (из-за опасности некроза тканей), вводят препарат только внутривенно (медленно или капельно) – 1-5 мл 10% раствора каждые два-три дня.

Показания

Препарат применяется при недостаточности функций паращитовидных желез, при повышенном выведении кальция из организма (в частности, при длительном обезвоживании.

Препарат применяется как вспомогательное средство при аллергических заболеваниях, а также при аллергических осложнениях медикаментозной терапии для уменьшения проницаемости сосудов. Применяется при паренхиматозном гепатите, при токсических поражениях печени, эклампсии, нефрите, гиперкалиемии, гиперкалиемической форме пароксизмальной миоплегии.

Применяется при кожных заболеваниях, в качестве кровоостанавливающего средства, а также в качестве антидота при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой, либо ее растворимыми солями, а также растворимыми солями фтористой кислоты.

Противопоказания

Кальция глюконат противопоказан при склонности к тромбозам, атеросклерозе и повышенной свертываемости.

Особые указания

У пациентов с незначительной гиперкальциурией, снижением клубочковой фильтрации или с нефроуролитиазом в анамнезе лечение должно проводиться под контролем концентрации ионов кальция в моче.

Для снижения риска развития нефроуролитиаза рекомендуется обильное питье.

Побочные действия

Средство при внутреннем применении может вызывать раздражение слизистой ЖКТ, запор.
При введении раствора внутримышечно, внутривенно может появиться диарея, рвота, брадикардия, тошнота.

Также при внутривенном введении может появиться жжение во рту, общее ощущение жара, может понизиться давление при быстром введении, развиться аритмия, остановиться сердце, пациент может упасть в обморок.

При внутримышечных уколах кальция глюконат может появиться некроз тканей в месте введения. Передозировка вызывает развитие гиперкальциемии, для устранения которой вводят кальцитонин – 5-10МЕ на килограмм веса в сутки.

Передозировка

Симптомы гиперкальциемии, слабость, полидипсия, полиурия, тошнота, рвота, повышение артериального давления, сменяющееся при развитии дегидратации гипотонией и далее коллапсом, заторможенность и ступор.

Лечение:
Парентерально — 5–10 МЕ/кг/сут кальцитонина (разведя его в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Длительность введения 6 ч.

Лекарственное взаимодействие

Образует нерастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда (снижает антибактериальный эффект).

При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.

Замедляет абсорбцию тетрациклинов, дигоксина, пероральных препаратов железа (интервал между их приемами должен быть не менее 2 ч).

При сочетании с тиазидными диуретиками может усиливать гиперкальциемию. Снижает эффект кальцитонина при гиперкальциемии. Снижает биодоступность фенитоина.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл.

По 10 мл препарата в ампулы.
По 5 или 10 ампул в контурных ячейковых упаковках из пленки поливинилхлоридной.
По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению и скарификатором ампульным в картонной пачке с перегородками из картона.
При использовании ампул с насечкой или кольцом разлома скарификатор не вкладывают.
По 1 или 2 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Таблетки 500 мг.

По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги упаковочной.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или бумаги упаковочной.
По 2, 3, 4 контурные ячейковые упаковки с таблетками с маркировкой «R» с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Кальция глюконата раствор для инъекций 10% — инструкция по применению, дозы, побочные действия, отзывы о препарате Кальция глюконата раствор для инъекций 10%: — Энциклопедия лекарств РЛС

Описание препарата Кальция глюконата раствор для инъекций 10% (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 100 мг/мл) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2002 году

Дата согласования: 20.05.2002

Содержание

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Состав и форма выпускa
• Фармакологическое действие
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Меры предосторожности
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Действующее вещество

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

ATX

A12AA03 Кальция глюконат

Фармакологическая группа

Макро- и микроэлементы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Список кодов МКБ-10

• D65-D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
• E83. 5 Нарушения обмена кальция
• K71 Токсическое поражение печени
• K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
• O15 Эклампсия
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
• T56 Токсическое действие металлов
• T78. 4 Аллергия неуточненная

Состав и форма выпускa

1 ампула с 10 мл раствора для инъекций содержит кальция глюконата 1 г; в картонной пачке 10 ампул.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противоаллергическое, противовоспалительное, гемостатическое.

В качестве источника ионов кальция участвует в передаче нервных импульсов, образовании костной ткани, выделении надпочечниками адреналина и др.

В качестве источника ионов кальция участвует в передаче нервных импульсов, образовании костной ткани, выделении надпочечниками адреналина и др.

Фармакодинамика

Улучшает сокращение мышц, уменьшает проницаемость капилляров; участвует в процессах свертывания крови, функциональной деятельности миокарда; оказывает умеренное диуретическое действие.

Показания

Гипокальциемия, аллергические заболевания, кровотечения, повышенная проницаемость сосудов, гепатит (паренхиматозный, токсический), нефрит, эклампсия, отравления солями магния и щавелевой кислотой.

Противопоказания

Склонность к тромбообразованию, гиперкальциемия, атеросклероз.

Способ применения и дозы

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

В/в, в/м, медленно (2–3 мин). Ампулы с раствором перед введением подогревают до температуры тела. Взрослым — 5–10 мл ежедневно или 1 раз в 2–3 дня; детям (не рекомендуется в/м) — 1–5 мл каждые 2–3 дня.

Побочные действия

Брадикардия; тошнота, рвота, диарея; местно — раздражение тканей (при в/м введении — некроз).

Меры предосторожности

Не рекомендуется в/м введение детям. Шприц перед наполнением не должен содержать остатков спирта.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не ниже 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2,5 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Гель с кальцием для лечения ожогов плавиковой кислотой

Перейти к содержимому

Предыдущая Следующая

41-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после профессионального воздействия 30% плавиковой кислоты (HF). Поражены большой и указательный пальцы правой руки. При визуальном осмотре место воздействия выглядит относительно доброкачественным, но больной жалуется на сильную боль. Что вы можете сделать помимо назначения опиоидов?

Глюконат кальция для местного применения предназначен для лечения легких и умеренных ожогов кожи от HF.

Было бы очень хорошо, если бы был коммерчески доступный гель глюконата кальция. Подождите, есть! Но это довольно дорого, и в большинстве больниц его нет. Универсальные версии геля с 2,5% глюконата кальция также трудно найти.

 

Маленькая хитрость

Сделайте свой собственный гель глюконата кальция

Что вам понадобится

1. Таблетки карбоната кальция (Tums ^{® 9 0025 ), порошок глюконата кальция или раствор}
2. Водорастворимое желе (отлично подойдет любая хирургическая смазка)

Как приготовить

Смешайте любое из следующего с 5 унциями хирургической смазки:

• 10 г таблеток карбоната кальция или
• 3,5 г порошка глюконата кальция или
• 25 мл 10% раствора глюконата кальция

Способ применения

1. Тщательно промойте участок водой.
2. Нанесите смесь прямо на пораженный участок.
3. Лучше всего добавить гель в хирургическую перчатку и дать пациенту носить ее не менее 30 минут.

Не ожидайте, что ваш гель будет выглядеть как тот, который вы могли бы продать с прибылью. Я фармацевт, обученный составлению рецептур, и все равно получается довольно уродливо (особенно с Tums ^® ).

Другие способы введения кальция при местных ожогах включают внутрикожный, внутривенный и внутриартериальный. Техника внутривенной блокады Бира с использованием 25 мл 2,5% глюконата кальция также показала некоторый успех.

Распоряжение

Все пациенты с цифровой экспозицией должны находиться под наблюдением в течение 4-6 часов. Боль обычно возвращается, и вам может понадобиться повторно нанести гель (или, возможно, даже попробовать альтернативную терапию). Убедитесь, что у вашего пациента есть хорошие инструкции по выписке и доступ к специализированному последующему наблюдению и уходу за раной.

Ссылки

1. Андерсон В.Дж., Андерсон Дж.Р. Ожоги кисти плавиковой кислотой: механизм травмы и лечение. J Hand Surg . 1988;13:52-7. [PMID: 3351229]
2. Chick LR, Borah G. Терапия гелем карбоната кальция при ожогах рук плавиковой кислотой. Реконструкция пластика Surg . 1990;86:935-9. [PMID: 2236319]
3. Bracken WM, Cuppage F, McLaury RL и др. Сравнительная эффективность местного лечения ожогов плавиковой кислотой. J Оккуп Мед. 1985; 27:733-9. [PMID: 4067676]
4. Upfal M, Doyle C. Медицинское лечение воздействия плавиковой кислоты. J Оккуп Мед. 1990;32:726-31. [PMID: 2401930]
5. Burkhart KK, Brent J, Kirk MA, et al. Сравнение местного лечения магнием и кальцием кожных ожогов плавиковой кислотой. Энн Эмерг Мед . 1994;24:9-13. [PMID: 8010555]
6. Киркпатрик Дж.Дж., Берд Д.АР. Алгоритмический подход к лечению ожогов плавиковой кислотой. Бернс . 1995; 21:495-9. [PMID: 8540974]
7. Су М. Глава 105. Плавиковая кислота и фториды. В: Су М, изд. Неотложная токсикологическая помощь Голдфранка . 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.

• Биография
• Twitter
• Facebook
• Последние сообщения

Руководящая группа, ALiEM Фармацевт, ЭМ и токсикология, MGH
Доцент кафедры ЭМ, Отделение Медицинской токсикологии, Гарвардская медицинская школа

ALiEM — это ваша цифровая связь с миром сотрудничества EM. Мы стремимся изменить медицинское образование и научные круги в их эволюции за пределы традиционного класса.

---

ВЫБОР РЕДАКЦИИ

Адрес электронной почты

Ссылка для загрузки страницы Наверх

Обзор методов борьбы с ожогами плавиковой кислотой

Plast Surg (Oakv). 2014 Лето; 22(2): 95–98.

Язык: английский | Французский

, MD, ^{1 , MD MSc, 1 , MD MSc, 2 и , MD PhD 3}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Плавиковая кислота (HF) вызывает уникальное химический ожог. Большая часть современных знаний о лечении HF-ожогов получена из отчетов о клинических случаях, небольших серий случаев, исследований на животных и неподтвержденных данных. Лечение может быть сложным, поскольку клиническая картина и тяжесть этих ожогов сильно различаются. Пластические хирурги, ведущие пациентов с ожогами, должны иметь общее представление о патофизиологии, степени тяжести проявлений и существующих вариантах лечения, доступных для ожогов HF.

В настоящей статье представлен обзор современных представлений о патофизиологии и системных эффектах, связанных с тяжелыми СН ожогами. Кроме того, в нем проводится различие между легкими и опасными для жизни СН-ожогами и описываются несколько основных методов, доступных для лечения пациентов с СН-ожогами.

Ключевые слова: Кислота, фтористоводородная, Обзор

L’acide fluorhydrique (AF) провокационная химическая химия brûlure bien particulière. La plus grande part des connaissances actuelles sur les brûlures à l’AF sont dérivées de rapports de cas, de petites séries de cas, d’etudes sur des animaux et d’observations isolées. Премия за трудную работу, автомобильная презентационная клиника и авторитетность различных исследований. Пластические средства, которыми обладают больные брюлики, обладают познаниями в области физиопатологии, различными степенями серьезности представления и терапевтическими возможностями, предлагаемыми для более глубокого понимания фибрилляции предсердий.

Настоящая статья содержит анализ знаний о физиопатологии и системных эффектах серьезных заболеваний при ФП. Il fait également la Различие entre les brûlures à l’AF minures et celles au potentiel fatal et contient une description de quelques-unes des specs de base Offeringtes pour trater les les brûlures à l’AF.

Плавиковая кислота (HF) представляет собой неорганическую кислоту, обычно используемую во многих бытовых и промышленных условиях. HF был впервые использован для травления стекла из-за его коррозионных свойств, но в настоящее время он также широко используется в чистящих средствах, средствах для удаления ржавчины, в полупроводниковой промышленности и для производства удобрений, пестицидов и некоторых пластмасс.

Технически HF является слабой кислотой по сравнению с другими галогеноводородными кислотами, что означает, что молекула не диссоциирует сильно на ионы водорода и фтора при растворении в воде. Фактически, после растворения в воде HF становится гораздо менее опасным и менее кислым при низкой концентрации (≤20%) (1,2). Однако при высоких концентрациях (>20%) небольшое количество HF может вызвать опасные для жизни ожоги, а при несвоевременном диагностировании или задержке лечения последствия могут быть разрушительными для пациента. Настоящий описательный обзор направлен на информирование читателя о текущих стандартах лечения этих уникальных химических ожогов.

ВЧ вызывает разрушение тканей по двум основным механизмам (3):

1. При концентрациях > 50% резко возрастает кислотность HF, и тогда он ведет себя как сильная кислота. Ион водорода вызывает коррозионный ожог, похожий на другие ожоги кислотой – это повреждение происходит немедленно и приводит к видимому разрушению тканей. Однако при ожогах низкоконцентрированными HF, которые составляют подавляющее большинство ожогов HF, немедленного коррозионного разрушения не происходит в какой-либо значительной степени, и может не быть немедленной боли или разрушения тканей.

2. Второй, более важный механизм разрушения тканей вызывается ионами фтора. Разжижающий некроз более глубоких тканей уникален для HF, потому что кислота обладает высокой липофильностью и легко проникает глубоко в ткани (4). Затем молекула наносит ущерб, высвобождая свой кислый ион водорода и ион фтора в присутствии катионов, таких как кальций и магний. Эта часто отсроченная реакция ответственна за «боль, непропорциональную» результатам физикального обследования, результат, который, как полагают, связан с эффектом локальной гиперкалиемии, вторичной по отношению к связыванию кальция. Проницаемость клеточной мембраны для калия увеличивается за счет местного истощения кальция; кроме того, считается, что ионы фтора непосредственно ингибируют Na ⁺ К ⁺ насосы. Оба приводят к локальной гиперкалиемии, деполяризации нейронов и сильной боли.

   Открыть в отдельном окне

   Ожог плавиковой кислотой. Механизм проникновения через кожу и разрушения подлежащих мягких тканей посредством диссоциации молекулы плавиковой кислоты и образования соли фтористого кальция

Боль, несоразмерная физикальному обследованию, является характерным признаком ожогов HF. Клинически болезненность ожога прямо пропорциональна концентрации HF, продолжительности воздействия, а также своевременности и адекватности мер первой помощи (например, обильного орошения). В промышленных условиях концентрации могут достигать уровня >20%; тем не менее, большинство пациентов получают ожоги при концентрации от 1% до 3%, которая чаще присутствует в чистящих растворах и растворителях (4–6). Полезно классифицировать воздействия на основе концентрации кислоты. Более высокие концентрации кислоты приводят к более непосредственной боли и видимому ожогу, за которым следует развитие серых зон, некроза или изъязвления и, возможно, тендосиновита и остеолиза, которые могут проявиться как поздние проявления. Более низкие концентрации (<20%) могут привести к отсроченным симптомам до 24 часов после воздействия и, если их не лечить, могут прогрессировать в той же последовательности, что и ожоги высокой концентрацией.

Для всех кожных ВЧ ожогов врач должен включить оценку любых системных эффектов. К поздним клиническим проявлениям системной токсичности относятся тошнота, рвота, боль в животе, судороги, артериальная гипотензия, сердечные аритмии и сердечная недостаточность. Эти признаки часто отсутствуют в большинстве случаев при низкоконцентрированном воздействии. Пациенты обычно бессимптомны, если не считать боли в области воздействия на кожу.

Киркпатрик и Берд (2), а также Упфал и Дойл (3) представили обширные обзоры ожогов ВЧ в литературе. Оба описывают популяции пациентов, подверженных риску системной токсичности, как любые ожоги с концентрацией > 50%, воздействие > 5% общей площади поверхности тела (TBSA) с любой концентрацией HF, а также вдыхание или проглатывание HF (7,8). Тем не менее, в этих рекомендациях были редкие исключения, описанные в литературе, когда случаи не соответствовали вышеуказанным критериям, но системная токсичность все еще развивалась на фоне других способствующих факторов, таких как увеличение продолжительности воздействия кислоты (9).). В то время как системная токсичность обычно возникает при вдыхании или проглатывании HF, системная токсичность не проявляется при незначительных кожных повреждениях, связанных с низкими концентрациями HF (10,11).

Системные эффекты в первую очередь связаны с нарушениями электролитного баланса, в основном с гипокальциемией, а также с гипомагниемией, ацидозом, флюорозом и гиперкалиемией, которые могут привести к нарушениям функции почек, печени и сердца (12,13). Ионы фтора связывают кальций и магний, и этот процесс может происходить со скоростью, превышающей способность организма мобилизовать кальций и магний в сыворотке. В большинстве случаев клинические признаки гипокальциемии отсутствуют; поэтому у пациентов с высоким риском необходимо проводить электрокардиографию на предмет удлинения интервала QT и аритмий, а также проводить кардиомониторинг (14). Считается, что в дополнение к гипокальциемии ионы фтора непосредственно токсичны для клеток миокарда, ингибируя аденилатциклазу. При тяжелых ожогах СН необходимо срочно определить уровень электролитов в сыворотке крови, а затем проводить частый контроль в зависимости от степени клинического воздействия и системного поражения. Рекомендации рекомендуют заместительную терапию кальцием в группах высокого риска даже до определения уровня кальция в сыворотке (8). Доказанная гипокальциемия требует инфузии глюконата кальция парентерально и частого контроля уровня кальция в сыворотке крови. Быстрая экскреция с мочой и подщелачивание мочи описаны как эффективные средства удаления ионов фтора. Сообщалось, что гемодиализ снижает уровни как фтора, так и калия, а также лечит стойкую гипокальциемию, несмотря на инфузию кальция. Некоторые авторы советуют, если тяжелая системная токсичность развивается, несмотря на внутривенную инфузию кальция и реанимационные мероприятия интенсивной терапии, следует рассмотреть вопрос о немедленном хирургическом иссечении ожога для удаления тканевого источника ионов фтора (15). Этот сценарий встречается крайне редко и имеет неблагоприятный прогноз. Использование неотложной хирургии в этих условиях является спорным, поскольку нет контролируемых исследований, демонстрирующих какие-либо преимущества по сравнению с продолжением реанимации.

Открыть в отдельном окне

Электрокардиограмма, показывающая удлинение интервала QT (стрелка) вследствие гипокальциемии при тяжелом ожоге плавиковой кислотой

Следует начать немедленное орошение поверхности кожи водопроводной водой для удаления HF из кожи и предотвращения быстрого проникновения чрезвычайно липофильной кислотой. Существует общее мнение, что лаваж следует проводить немедленно на месте происшествия в течение 15–30 минут, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи. «Химические травмы HF, при которых лаваж был начат в качестве меры первой помощи, показали значительно меньшее повреждение всей толщи и более чем в два раза более короткое пребывание в больнице по сравнению с теми, кто не получал лаваж до поступления в больницу» (2,16). Не было доказано, что какие-либо альтернативы обеззараживанию жидкостью превосходят воду для орошения при оказании первой помощи (17).

Следующей задачей после ирригации является деактивация свободных ионов фтора, проникших в более глубокие ткани. Исторически сложилось так, что соединения магния или соединения на основе аммония (такие как гиамин) использовались для стимуляции образования нерастворимой фторидной соли, но они либо оказались менее эффективными по сравнению с гелем кальция, либо вызывали системную токсичность (2). Гель глюконата кальция является стандартной практикой для лечения ожогов HF в большинстве центров, несмотря на отсутствие контролируемых исследований с участием людей, показывающих какую-либо пользу или руководящих протоколов. Гель глюконата кальция можно приготовить в отделении неотложной помощи с водорастворимой смазкой, такой как K-Y Jelly (Johnson & Johnson, США), добавленной к раствору глюконата кальция или порошку глюконата кальция (75 мл K-Y Jelly плюс 25 мл 10% раствора кальция). глюконата или 100 мл K-Y Jelly плюс 2,5 г глюконата кальция) (8,18). Гель сначала наносят каждые 30 минут и втирают, затем наносят каждые 4 часа. Клинически достоверным показателем эффективности является обезболивание (19,20). Преимущества геля в том, что его легко наносить, безболезненно и неинвазивно; однако могут потребоваться большие количества, а непроницаемость кожи для кальция ограничивает глубину его проникновения (21).

Исследования на контрольных животных показали неоднозначные результаты применения инъекций глюконата кальция в отношении исходов заживления СН (22). Тем не менее, врачи и хирурги отделения неотложной помощи широко применяют его при высокочастотных ожогах, вероятно, потому, что на людях было показано, что он надежно уменьшает боль после инъекции (23). В протоколе, впервые описанном Dibbell et al. (24), использовалась игла 27G для введения 5-10% раствора глюконата кальция в подкожную клетчатку внутри и под ожогом (введение 0,5 мл/см 9 ).0024 2 площади ожоговой поверхности). Как уже упоминалось, эффективность инфильтрации противоречива в литературе, и большинство хирургов резервируют использование инфильтрации при ожогах средней и тяжелой степени. Показания, описанные в литературе, включают твердую серую область в центре с окружающей эритемой (указывающую на то, что концентрация от умеренной до высокой > 20% вызывает глубокие ожоги) и пульсирующую сильную боль, несмотря на лечение промыванием и гелем. Большинство авторов сходятся во мнении, что инфильтрация не требуется при ожогах с концентрацией HF ≤20%.

Инфильтрация может вызвать повышенное давление в полости и некроз. Edelman et al (25) первыми описали это и установили ограничение в 0,5 мл на фалангу с предпочтительными повторными инъекциями (в отличие от одной инъекции большой дозы) (25). Количество жидкости в подушечке взрослого пальца обычно составляет <0,5 мл, и, по нашему опыту, при использовании этой методики наблюдается заметное уменьшение боли. Андерсон и Андерсон (26) предложили ладонную фасциотомию в сочетании с любой инъекцией кончиков пальцев, поскольку считалось, что 0,5 мл недостаточно для нейтрализации достаточного количества ионов фтора, но это не получило широкого распространения. Как правило, инфильтрация также может привести к инфекции, а также несет в себе риск гиперкальциемии. Соли кальция, образующиеся в результате инфильтрации, могут быть непосредственно токсичными для тканей; поэтому использование хлорида кальция обычно запрещено, несмотря на его большую связывающую способность. Использование инъекции местного анестетика вызывает споры, поскольку некоторые авторы считают, что она либо маскирует боль, что является ценным клиническим показателем эффективности лечения, либо может дополнительно увеличить напряжение тканей. Возможность использовать кратковременную седацию, такую ​​как пропофол, позволяет проводить повторные инъекции и избегать маскирующего эффекта местного анестетика.

Внутриартериальная инфузия кальция показана пациентам с тяжелыми ожогами СН с непрекращающейся болью, несмотря на агрессивную терапию кальциевым гелем (4). Этот метод был первоначально разработан для высококонцентрированных высокочастотных пальцевых ожогов, при которых необходимо нейтрализовать большое количество ионов фтора, но доступное пространство ткани было слишком ограничено для безопасного использования метода инфильтрации. Kohnlein и Achinger (27) были первыми, кто описал внутриартериальную инфузию кальция в 1978 году, и их протокол состоял из ангиограммы, чтобы определить путь инфузии в лучевую, локтевую или плечевую артерию. Они использовали 50 мл 4% глюконата кальция в течение 4 часов и повторяли цикл каждые 12 часов, пока пациент не избавился от боли. Однако часто возникали осложнения, включая спазм артерии и кровотечение, паралич локтевого нерва, связанный с положением иммобилизации, паралич срединного нерва, вторичный по отношению к гематомам, синдром запястного канала и гиперкальциемию. Некоторые авторы адаптировали этот протокол и сообщили об обнадеживающих результатах. Он традиционно используется при ожогах пальцев рук, но также описан для лица и нижних конечностей (28–30). Тем не менее, некоторые центры избегают внутриартериальной инфузии, потому что канюляция плечевой артерии сопряжена с высокой заболеваемостью и требует наблюдения в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Глюконат кальция можно вводить внутривенно с надлоктевой манжетой по методу Бира; однако этот метод не получил широкого распространения (31–33).

Большинство ожогов ВЧ (незначительных и низкой концентрации) не смертельны, а просто болезненны, и роль хирургии заключается в удалении волдырей или иссечении струпа, что позволяет наносить и адекватно проникать местным агентам. С другой стороны, в литературе описаны случаи, когда немедленное хирургическое вмешательство считалось решающим и спасающим жизнь (34,35). В этих нечастых, тяжелых случаях, таких как ожог 5% общей площади поверхности тела с концентрацией HF > 50% у пациента, у которого развилась сердечная аритмия, одни консервативные методы, такие как инфильтрация, могут быть бесполезными, поскольку пациент нуждается в агрессивной терапии. реанимация и рассмотрение вопроса о немедленной хирургической обработке. Для случаев, которые попадают в середину спектра тяжести, нет единого мнения о показаниях к немедленной хирургической обработке раны, но немедленная обработка раны, как правило, предназначена для ожогов высокой концентрации или тех, которые проявляют системную токсичность, несмотря на более консервативное лечение. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство откладывают до тех пор, пока раны не будут четко разграничены. Использование традиционных методов интраоперационной оценки глубины ожога, включая бледно-желтый жир, жемчужно-белую дерму и открытые сосуды, ненадежно при химических ожогах (36). Нередко обработанные раны кажутся жизнеспособными, но плохо приживаются трансплантатом. Постановка операции и включение нескольких санаций, когда затрагиваются большие площади, является обычной практикой. В этом случае аллотрансплантаты или ксенотрансплантаты можно использовать после первой обработки раны, чтобы обеспечить дальнейшее разграничение раны, сохраняя рану закрытой для загрязнения. Этот метод также сохраняет донорские участки до тех пор, пока ложе раны не станет опорой для трансплантата или лоскута.

HF легко проходит через ногтевую пластину и вокруг нее, вызывая серьезное повреждение нежных подногтевых тканей. Вовлечение ногтевого ложа представляет собой уникальную проблему при доставке кальциевого геля, и часто требуется удаление ногтя. Не следует медлить с удалением ногтя, если присутствует сильная боль. Для этого требуется локальная блокада или седация, и в то же время можно делать инъекции в подушечки пальцев (9).

Ткань глаза очень чувствительна к жидкому или паровому HF (37). Подобно кожным ожогам, наиболее важной терапией является эффективное немедленное промывание. Некоторые авторы описывают использование 1-10% глазных капель глюконата кальция после промывания. В случае возникновения каких-либо опасений требуется незамедлительное заключение офтальмолога.

Большая часть современных знаний о лечении ВЧ-ожогов получена из отчетов о клинических случаях, небольших серий случаев, исследований на животных и неофициальных данных. Лечение этих уникальных химических ожогов может быть сложной задачей, поскольку клиническая картина и тяжесть этих ожогов сильно различаются. Наиболее частым проявлением ожога HF является небольшой участок, обычно на руках, с низкой концентрацией HF. Мониторинг уровня электролитов и госпитализация в отделение интенсивной терапии не должны быть частью практики лечения этих небольших ожогов ВЧ, вызванных обычными бытовыми химикатами на рабочем месте (4). Тем не менее, несколько отчетов о случаях показали, что тяжелые ожоги HF могут быть опасными для жизни, требуя госпитализации в отделение интенсивной терапии и срочного хирургического вмешательства (31,38). В опубликованной литературе современные методы лечения HF-ожогов в целом не изменились за последние два десятилетия. Тем не менее, благодаря полученным знаниям и опыту в отношении этих уникальных химических ожогов, клиницисты теперь могут лучше быстро различать легкие и опасные для жизни ожоги HF и вести соответствующее лечение.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы не раскрывают финансовую информацию или конфликты интересов, о которых следует заявить.

1. Каравати М. Острое воздействие плавиковой кислоты. Am J Emerg Med. 1988; 6: 143–50. [PubMed] [Google Scholar]

2. Киркпатрик Дж., Берд Д. Ожоги плавиковой кислотой: обзор. Бернс. 1995; 21: 483–93. [PubMed] [Google Scholar]

3. Upfal M, Doyle C. Медикаментозное лечение воздействия плавиковой кислоты. Дж Оккуп Мед. 1990: 726–31. [PubMed] [Академия Google]

4. Stuke LE, Arnoldo BD, Hunt JL, Purdue GF. Ожоги плавиковой кислотой: 15-летний опыт. J Burn Care Res. 2008; 29: 893–6. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hatzifotis M, Williams A, Muller M, Pegg S. Ожоги плавиковой кислотой. Бернс. 2004; 30:156–159. [PubMed] [Google Scholar]

6. Страусбург М., Трэверс Дж., Мусдикас Н. Воздействие плавиковой кислоты: отчет о клиническом случае и обзор клинических проявлений и лечения. Дерматит. 2012;23:231–236. [PubMed] [Академия Google]

7. Греко Р., Хартфорд С., Хейт Л. и соавт. Гипокальциемия, вызванная фтористоводородной кислотой. J Травма. 1988; 28:1593–1596. [PubMed] [Google Scholar]

8. Киркпатрик Дж., Берд Д. Алгоритмический подход к лечению ожогов плавиковой кислотой. Бернс. 1995; 21: 495–99. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ming-Ling W, Juo-Fang D, Ju-Sing F. Выживаемость после гипокальциемии, гипомагниемии, гипокалиемии и остановки сердца после легкого ожога плавиковой кислотой. Клин Токсикол. 2010;48:953–55. [PubMed] [Академия Google]

10. Бурд А. Ожоги плавиковой кислотой: Рациональное лечение. J Burn Care Res. 2009;30:908. [PubMed] [Google Scholar]

11. Йолкен Р., Конекни П., Маккарти П. Острое отравление фтором. Педиатрия. 1976; 58: 90–3. [PubMed] [Google Scholar]

12. Маклвор М. Отсроченная фатальная гиперкалиемия у больного с острой интоксикацией фтором. Энн Эмерг Мед. 1987; 16: 118–20. [PubMed] [Google Scholar]

13. Sanz-Gallen P, Nogue S, Munne P. Гипокальциемия и гипомагниемия из-за плавиковой кислоты. Оккупай Мед. 2001;51:294–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. Holstege C, Baer A, Brady W. Электрокардиографический токсидром: ЭКГ-презентация приема плавиковой кислоты. Am J Emerg Med. 2005; 23:171–176. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ohtani M, Nishida N, Chiba T, et al. Патологическая демонстрация быстрого вовлечения подкожной клетчатки в случае ожога плавиковой кислотой со смертельным исходом. Междунар. криминалистики. 2007; 167:49–52. [PubMed] [Google Scholar]

16. Леонард Л., Шойлен Дж., Мюнстер А. Химические ожоги: Эффект быстрой первой помощи. J Травма. 1982;22:420–3. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hulten P, Hojer J, Ludwigs U, et al. Сравнение гексафторина со стандартной дезактивацией для снижения системной токсичности после кожного воздействия фтористоводородной кислоты. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42: 355–61. [PubMed] [Google Scholar]

18. Лукинук С., Дасгупта Р., Махони Дж. Ожоги плавиковой кислотой: история болезни. Может J Plast Surg. 1997; 5: 179–80. [Google Scholar]

19. Ohata U, Hara H, Suzuki H. 7 случаев ожога плавиковой кислотой, при которых глюконат кальция был эффективен для облегчения сильной боли. Контактный дерматит. 2005; 52: 133–137. [PubMed] [Академия Google]

20. Фостер К., Джонс Л., Карузо Ф. Ожог плавиковой кислотой в результате воспламенения газа от распылителя сжатого воздуха. J Burn Care Rehabil. 2003; 24: 234–7. [PubMed] [Google Scholar]

21. Chick L, Borah G. Терапия гелем карбоната кальция при ожогах рук плавиковой кислотой. Пласт Рекон Хирург. 1990; 86: 935–40. [PubMed] [Google Scholar]

22. Stacy S, Noordhoek L, Botens S, et al. Исследование по определению эффективности лечения ожогов плавиковой кислотой. J Burn Care Rehabil. 1995;16:253–257. [PubMed] [Google Scholar]

23. Carpenter B, Wolfort F, Tubridy S, et al. Ожог плавиковой кислотой нижних конечностей. J ноги лодыжки Surg. 1999; 38: 366–9. [PubMed] [Google Scholar]

24. Dibbell D, Iverson R, Laub D, et al. Плавиковая кислота ожога руки. J Bone Joint Surg. 1970; 52: 931–936. [PubMed] [Google Scholar]

25. Эдельман П. Ожоги плавиковой кислотой. Оккупай Мед. 1986; 1: 89–103. [PubMed] [Google Scholar]

26. Андерсон В., Андерсон Дж. Ожоги рук плавиковой кислотой: механизм травмы и лечение. J Hand Surg Am. 1988;13:52–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kohnlein H, Achinger R. Новый метод лечения ожогов конечностей плавиковой кислотой. Чир Пласт. 1982; 6: 297–305. [Google Scholar]

28. Lin T, Tsai C, Lin S. Непрерывная внутриартериальная инфузионная терапия при ожогах плавиковой кислотой. J оккупировать Envirn Med. 2001;42:892–7. [PubMed] [Google Scholar]

29. Nguyen L, Mohr W, Ahrenholz D, et al. Лечение ожогов лица плавиковой кислотой путем инфузии глюконата кальция в сонные артерии. J Burn Care Rehabil. 2004; 25:421–2. [PubMed] [Академия Google]

30. Thomas D, Jaeger U, Sagoschen I, et al. Внутриартериальное лечение глюконатом кальция после ожога кисти плавиковой кислотой. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009; 32: 155–8. [PubMed] [Google Scholar]

31. Wedler V, Guggenheim M, Moron M, et al. Обширные повреждения плавиковой кислотой: серьезная проблема.