Пришло мне тут странное письмо (это, кстати, вовсе не шутка). Просим, говорят, обозреть новый проект: «Пузо. Дизайнерские Турниры». Я прям даже удивился весь. Люди серьезно считают меня web-обозревателем. А я же на деле являюсь в лучшем случае — web-издевателем (о! неплохой термин для себя придумал). Ладно, ребята, я вас за язык не тянул. Отправляемся обозревать Пузо…

Ну, что ж… Идея, в общем и целом, неплохая. Дизайнерские турниры… то, да се… брошенная в лицо с экрана перчатка, вопль менестреля в ночи в виде WAV, поцелуй прекрасной виртуальной дамы, морской бой двух java-скриптов, расстрел MSIE за отказ выполнять очередной сценарий, и прочее. Романтика. Только, мужики, какая-то несостыковка у вас получается прямо в названии: «Пузо» и «Дизайнерские турниры». Странное сочетание. Если «пузо» символизирует состязания между сетевиками, так они, как известно, всю жизнь меряются этими… словом, совсем не пузами. Это японцы свыше 200 кг меряются пузами, так как все остальное они у себя обнаружить уже не могут. Если же суть названия проекта в «дизайнерских турнирах», то «пузо» надо убрать, а каждый из конкурсантов обязан выбрать себе в качестве символа Прекрасного Дизайнера (к примеру, Тему Лебедева (тем более, что он является одним из спонсоров проекта, и ему это будет приятно), Рому Воронежского, Serjio IceAxe или еще кого-нибудь из признанных авторитетов в этой области). Конкурсанты должны не жалея сил и скриптов защищать стиль своего Прекрасного Дизайнера. Но я так понимаю, что у вас цель немного другая, поэтому такое название не сильно подходит. Что я сам могу предложить? Пока ничего. Я только критикую. Ладно, рассмотрим текст в начале страницы:

Мужики! Дизайнеры должны меряться башкой и руками, а не пузом. В крайнем случае — задницей (так как усидчивость для этого нелегкого труда также требуется немалая). А фраза «Скоро откроется зеркало Пуза»… Вы подумали о том — что именно в этом зеркале будет отражаться?!?!

Салат Удачная рыбалка рецепт с фото

Сложность приготовления: Средне

Время приготовления: до 1.5 часов

Вегетарианство: нет

Кухня: Домашняя

Кол-во порций: 8 порций

Тип блюда: Салаты

Ингредиенты для салата удачная рыбалка на 8 порций :

Рецепт приготовления салата удачная рыбалка по шагам

Приготовить этот салат предлагаю в форме кота-рыболова. Картофель (2 средних картофелины) и морковь (среднюю, желательно «толстенькую) отвариваем в мундире до готовности, даем остыть, снимаем кожуру. Затем картофель натираем на крупной терке и выкладываем на плоскую тарелку, формируя тельце будущего кота (восьмеркой, верхнее колечко у которой чуть меньше, чем нижнее). Куриные яйца отвариваем вкрутую, заливаем холодной водой и остужаем.

Сверху на картофель наносим немного майонеза (для удобства нанесения у пакетика майонеза надо отрезать уголок, чтобы получилось узкое отверстие и выдавливать майонез через него тонкой струйкой).

Далее берем баночку шпрот (большую, 240-граммовую). Выкладываем шпротинки на бумажную салфетку, чтобы промокнуть лишнее масло.

Подготавливаем яблоко — моем, разрезаем на несколько частей, освобождаем от семян. Яблоко выбираем среднего размера, кисло-сладкое, лучше всего подошел бы сорт «антоновка».

Три шпротины оставляем для украшения, остальные перекладываем в глубокую плошку и разминаем при помощи вилки.

Выкладываем шпроты плотным слоем на картофель с майонезом.

Яблоко натираем на крупной терке (без кожицы) и выкладываем следующим слоем.

Слой яблок покрываем слоем майонеза.

Затем куриный яйца чистим, отделяем желтки от белков. Натираем желтки на крупной терке и выкладываем их следующим слоем. Сверху желтков наносим еще немного майонеза.

От вареной моркови отрезаем две стибочки для украшения салата, остальную натираем на крупной терке и выкладываем на желтки.

Белки от яиц также натираем на крупной терке и выкладываем последним слоем. Стараемся класть как можно ровнее, от этого зависит внешний вид нашего салата.

Салат практически готов, осталось его только украсить. Из майонеза выкладываем «чубчик» нашего кота. «Глазки» — кусочки маринованного огурца (также можно сделать из оливок), из оставшихся стибок моркови вырезаем «лапки», «ушки» и «носик». На «пузо» кота выкладываем оставленные шпротины, прижимаем их «лапками» из моркови, выкладываем мордочку кота, из зеленого лука делаем «усы» и «хвост». Готовому салату надо настояться часок в холодильнике, но долго хранить его нельзя.

Анализ блюда на основе ингредиентов

продукт

белки

жиры

углев.

кКал

Картофель

4

1

33

154

Куриное яйцо

21

19

1

259

Консервированные шпроты

28

52

0

581

всего в блюде:

59

174

61

2036

всего в 1 порции:

22

8

255

всего в 100 граммах:

6

19

7

224

автор рецепта: tananana Татьяна

дата публикации: 02.01.2014

просмотров: 3585

Похожие рецепты

Эдгарс Пузо: «Успешными оказываются те компании, которые лучше адаптируются к местному законодательству»

Франко-российская торгово-промышленная палата встретилась с Эдгарсом Пузо, генеральным директором Atos в России, СНГ и странах Прибалтики, чтобы обсудить особенности российского рынка ИТ, перспективы работы компании Atos в России и новейшие технологии.

– Каковы ключевые тенденции на рынке ИТ в России?

Рынок находится под влиянием нескольких факторов. В первую очередь, это геополитическая ситуация, о которой все прекрасно знают. Вторая вещь – законодательство. Если несколько лет назад ИТ-индустрия не слишком регулировалась в России, то сейчас законодательство стало строже. Третья тенденция – усиление государственного контроля над ИТ-расходами, а также рост количества локальных ИТ-компаний с государственным участием. Ну и последний пункт – это, конечно же, курс государства на импортозамещение, в рамках которого от иностранных компаний требуется больше инвестиций, больше локализованных продуктов, сервисов, услуг, то есть больше добавленной стоимости именно на российской территории.

– Является ли российское регулирование отрасли более строгим, чем французское?

С точки зрения защиты прав пользователей большой разницы нет. В сегменте же B2B регулирование каждого государства логично направлено на защиту интересов местных компаний. В силу этой государственной логики местные производители и во Франции, и в России получают больше преференций, чем иностранные предприятия. В целом, успешными оказываются те иностранные компании, которые лучше адаптируются к местному законодательству и задачам властей.

– С 1 января 2016 года государственным структурам, участвующим в госзакупках, запрещено приобретать иностранный программный продукт при наличии аналогичного российского. Как сказался этот закон на деятельности вашей компании?

Конечно, как иностранная компания мы видим в этом акте ухудшение ситуации с точки зрения открытой конкуренции, потому что мы попадаем в неравные условия по сравнению с локальными ИТ-компаниями. Однако каждая страна стремится защищать свой рынок, я уже говорил, что и Франция тоже, поэтому наша задача – быстро и коммерчески обоснованно менять свою модель работы в России, и мы с этим справляемся.

Закон не стал для нас неожиданностью. Atos работает на российском рынке уже 26 лет, и мы давно стремимся максимально локализовываться и работать с российскими партнерами и поставщиками комплектующих и т.п. Это значительно снижает риски ведения бизнеса на местном рынке. В прошлом году мы локализовали производство серверов нашего технологического бренда Bull и высокотехнологического оборудования Unify.

– На сколько процентов ваша компания уже локализована в России?

Как системный интегратор мы, по сути, практически всегда локализованы. Наш заказчик может пользоваться только локализованными продуктами.

Если же мы участвуем в тендерах по госзакупкам, нам необходимо соответствовать установленным законом критериям. Поэтому мы предлагаем софт и инфраструктуру, которые подходят под определение реестра.

– Каковы ваши планы на 2018 год?

Это рост бизнеса. В октябре прошлого года Atos открыл департамент больших данных и безопасности в России. В этом году у нас идет интеграция компании Unify и дивизиона UCC (Unified Collaboration Communication), которые занимаются разработкой решений для совместной работы и коммуникации. Мы собираемся создать на российском рынке дивизион нашего бренда Worldline – самой большой ИТ-компании в Европе в области платежных и транзакционных систем. Также мы планируем развивать наш бизнес в странах СНГ.

Несмотря на существующие риски, французские коллеги [из головного офиса – прим. ред.] видят в России большой потенциал. Они видят, что сделанные инвестиции оказываются успешными, и часто выводят в Россию те же новейшие технологии, что и в Европу. Например, очень успешным был запуск в 2014 году французского бренда Bull (производителя серверов). В этом году мы выводим в Россию новую линейку этих серверов, которые являются самыми производительными в мире в их сегменте.

Ключевой и проходящий через все тренд – локализация. В нашей компании этот процесс был запущен еще до импортозамещения. Мы создаем в России рабочие места, обучаем специалистов. В этом году мы будем праздновать 15-летие нашего глобального аутсорсинового центра в Воронеже, количество сотрудников которого уже превышает 800.

Кроме того, мы предлагаем и продаем свои услуги на экспорт.

– В какие страны?

В основном это Западная Европа: Германия, Швейцария, Австрия, Франция, Бельгия, Финляндия, Швеция. Но есть также сотрудничество и с американскими, и с японскими компаниями.

– На какие популярные новейшие технологии вы сейчас делаете ставку?

Интернет вещей, индустрия 4.0, искусственный интеллект, машинное обучение, квантовые вычисления – то, на чем фокусируется Atos. И у нас есть все необходимые технологии для научно-исследовательских работ в этой области: мощные серверы, инструменты для квантового машинного обучения, плюс наши знания. Мы заключили технологическое партнерство с компанией Siemens, которое в этом году расширили. Наш совместный бюджет был увеличен на 100 млн евро. Именно это сотрудничество направлено на разработку и реализацию передовых решений для наших клиентов.

– Какова роль ИТ-инфраструктуры в цифровой трансформации бизнеса?

Инфраструктура – то, на чем базируется цифровая экономика и ее эффективность. К примеру, все элементы, обеспечивающие работу машин без водителей (Connected Cars), являются единой инфраструктурой. Эти автомобили друг с другом коммуницируют, на основании единых данных принимается решение о направлении движения.

Важно, чтобы законодательные решения разных стран, затрагивающие работу таких общих инфраструктур, носили не локальный, а глобальный характер. Ведь перемещение данных автомобилей не ограничено одной страной. Это же относится и к другим международным ИТ-инфраструктурам.

– На протяжении многих лет Atos является ИТ-партнером Олимпийских игр. В чем заключается ваша поддержка?

Компания является технологическим партнером и спонсором МОК с 1992 года. Наша команда успешно провела игры в Пхёнчхане, и сейчас она отправилась в Токио, где будут проходить следующие игры.

Являясь технологическим партнером, компания Atos предоставляет решения Games Management System, которые позволяют управлять всем, что происходит на играх, начиная с аккредитации болельщиков, спортсменов, технического персонала, докторов, волонтеров и заканчивая системами учета времени, результатов, управления потоками. Мы управляем тем, как движутся люди, управляем инфраструктурой и инцидентами, т.е. видим, что происходит и можем оперативно реагировать. В систему также может быть интегрирован функционал, связанный с медицинскими обследованиями спортсменов, доставкой пассажиров и проверкой безопасности болельщиков.

Игры в Пхёнчхане были первыми, которые поддерживались удаленно из нашего центра в Барселоне. Это настоящий переход в новый формат. Такое же решение будет и в Токио.

Олимпийские игры — лишь одно из множества событий, которые мы поддерживаем в течение года. Мы также занимаемся выставками, универсиадами, соревнованиями второго уровня, азиатскими играми и играми содружества. Наша система настолько универсальна, что она подходит и для малых, и для крупных мероприятий. Например, в прошлом году мы поддерживали Астана Экспо 2017.

– В июле прошлого года Правительство утвердило программу «Цифровая экономика», которая определяет развитие ИТ-индустрии в России до 2024 года. Планирует ли ваша компания включиться в реализацию этой стратегии?

Несомненно, я являюсь членом группы при РСПП по цифровой экономике, и мы активно следим за развитием российского законодательства. Atos стремится занять активную позицию, чтобы привнести лучшие практики европейского опыта, работающие на глобальном уровне.

В Европейском Союзе есть еврокомиссар, который отвечает за цифровую экономику. У меня была возможность с ней встретиться. Наша компания смотрит, как те вещи, которые работают в ЕС, будут функционировать в России. И это та сфера, в которой сотрудничество должно развиваться непрерывно, несмотря на геополитическую ситуацию.

– Кто ваши клиенты в России?

Наша клиентская база делится на две части: это российские и иностранные клиенты. По количеству больше иностранного бизнеса, по объёму – российского.

Если говорить об иностранных клиентах, то это практически все компании, которые в той или иной мере локализовали производство и давно здесь находятся. Большая часть иностранных клиентов связана с автомобильной промышленностью и фармацевтикой. Российские клиенты представлены во всех индустриях: от производства до энергетики.

Российские клиенты достаточно разные: от производства до энергетики.

Ссылка на источник: www.ccifr.ru

[ Пузо нашего вуза ] | Черновик

10 августа в пяти крупнейших дагестанских государственных вузах завершился процесс приёма и зачисления абитуриентов на бюджетные места. Исходя из данных, отражённых на сайтах самих вузов, «ЧК» анализирует итоги приёмной кампании на основе сертификатов ЕГЭ и размышляет о кредитности высших учебных заведений Дагестана.

Итак, абитуриенты и их родители встали перед выбором, какому из учебных заведений отдать предпочтение. В Махачкале это напоминало броуновское движение: забрать – оттуда, принести – сюда.

За абитуриентов велась настоящая холодная война. Ведь ЕГЭ стал тяжёлым испытанием не только для выпускников, но и для вузов республики. Для того чтобы понять это, достаточно заглянуть на сайты основных учебных заведений Дагестана. Вы не найдёте там единой и простой схемы подачи информации, а столкнётесь с кучей запутанных ссылок на списки «рекомендованных», «зарезервированных», «льготных» и т. д. Самым доступным и удобным, на наш взгляд, в этом году стал сайт ДГУ, в котором можно найти всю необходимую информацию.

Поэтому в качестве критерия для оценки уровня прозрачности и доступности информации на сайтах вузов возьмём за образец сайт университета. Например, по нему можно отследить статус документов, подаваемых абитуриентом: по количеству копий или оригиналов можно строить выводы об уверенности поступающего в выборе факультета и вуза. Практически во всех дагестанских вузах количество копий документов примерно в пять раз выше количества подаваемых оригиналов.

По словам руководителя пресс-службы ДГУ Магомеда Курбанова, такие низкие показатели по всем ведущим вузам республики связаны с тем, что поступающие направляют оригиналы преимущественно в российские учебные заведения за пределами Дагестана. В этом смысле ЕГЭ стал своего рода лакмусовой бумажкой, индикатором престижности дагестанских вузов. Выдерживая конкуренцию по республике, ДГУ сталкивается с серьёзной конкуренцией со стороны других вузов России. Также в нём отмечают, что многие абитуриенты, подавшие заявления на биологический и химический факультеты, принесли копии и в ДГМА, а когда пришла пора сделать окончательный выбор, забрали оригиналы документов для того, чтобы передать их в медакадемию. При этом в главном университете Дагестана, как и в прошлом году, ожидается стопроцентное выполнение плана по набору на первый курс.

Однако тенденция, когда часть абитуриентов с наибольшим количеством баллов по ЕГЭ передаёт подлинники в другие вузы, а на их места перемещаются поступающие с более низкими результатами по ЕГЭ, формирует разношёрстный контингент приёма. Безусловно, самые успешные претенденты, которым удастся пройти конкурс в центральные вузы страны, уедут из Дагестана; отучившись, многие наверняка будут там жить и работать на экономику других регионов. Оставшиеся же середнячки и двоечники заполнят собой нишу дагестанских первокурсников, как в самых престижных вузах, так и в сомнительных филиалах.

Цыплят по осени считают

Если оценивать транспарентность приёмной комиссии вуза по информации, которая размещена на сайте, можно составить некий рейтинг прозрачности работы, проводимой внутри заведения.

На сайте ДГТУ, ДГСХА и ДГМА в списках рекомендованных студентов нам не удалось обнаружить указаний на статус подаваемых документов.

На сайте ДГИНХ не оказалось списка общего количества выпускников, подавших документы в вуз. Со слов его президента, в ДГИНХ подали документы порядка трёх тысяч человек. Выходит, что претендент может оценивать свои шансы лишь по списку рекомендованных, но не по общему списку всех своих соперников.

По целевому набору в ДГМА зачислено 92 абитуриента. Это фактически люди, миновавшие конкурсный отбор. Как правило, родители этих детей договариваются с ЛПУ на местах об оплате за обучение их детей. Согласно правилам приёма, количество целевиков не должно превышать 20 % от общего числа бюджетных мест, однако превышает этот показатель и составляет 24 % от 384 бюджетных мест. Помимо целевого набора, на бюджетные места в ДГМА были зачислены 68 человек вне конкурса. Таким образом, в сумме реальное количество внеконкурсников – 160 человек, что составляет уже 42 % от 384 бюджетных мест. Оставшиеся свободными бюджетные места ещё больше концентрируют на себе конкурсное давление. В итоге, как это видно и из таблицы, в ДГМА самый высокий конкурс в целом по вузам. Такова политика приёмной кампании ДГМА.

В данных о целевом приёме в ДГМА также бросается в глаза большой разброс по суммарным баллам. Например, в протоколе № 39 от 30 июля 2010 года приёмной комиссии ДГМА о зачислении поступающих на места, выделенные для целевого приёма, абитуриент из Южно-Сухокумского района в сумме набрал лишь 165 баллов, и рядом с ним расположен другой поступающий из Кизлярского района, у которого 239 баллов. Если самый высокий балл абитуриента, рекомендованного для целевого набора, почти в полтора раза ниже суммарного балла другого целевика на том же факультете, выходит, что в Южно-Сухокумском районе менее образованные выпускники? С другой стороны, есть вероятность того, что претенденты, имеющие более высокие баллы по ЕГЭ, и не думали идти в ДГМА, а направили свои документы в какой-нибудь другой – недагестанский мединститут, например в Московскую медицинскую академию имени Сеченова. Также, по-видимому, поступили и претенденты из Чеченской Республики, у которых в среднем 139,37 баллов. Для сравнения: поступающие в ДГМА по целевому приёму из Ингушетии имеют в среднем твёрдые 189 баллов. То ли коррупция на стадии ЕГЭ там выше, чем в ЧР, то ли ДГМА пользуется авторитетом в Ингушетии.

Самый низкий средний балл среди рекомендованных абитуриентов в ДГУ на эколого-­географическом факультете – 174 балла – и факультете физической культуры и спорта – 177,4 балла; кроме того, в нём самый высокий рейтинг по количеству предоставляемых оригиналов – 100 %. Не отстаёт от него и факультет культуры. Самый большой конкурс на факультете психологии – 17,5 человек на место; на ближайшем экономическом факультете – 9,6, что почти в два раза ниже. Судя по среднему баллу, больше всего «отличников» принимали на юридическом факультете ДГУ – 222,11, а по коэффициенту волатильности юридический переплюнул в три раза все остальные имеющиеся в таблице факультеты.

Однако, по информации на сайтах, ДГИНХ показал коэффициент волатильности выше, чем у ДГУ – 0, 245. Больше всего среди факультетов ДГИНХ коэффициент волатильности на факультетах, не связанных с экономикой и юриспруденцией. Хорошая тенденция в свете долгоиграющей лихорадки на рынке экономических специальностей.

ДГТУ всё-­таки удивил: несмотря на самые смелые ожидания, конкурс на непрофильные экономические специальности в этом году в 7,32 раза выше, чем конкурс на технические специальности в ДГТУ. Для сравнения: в ДГСХА – в 4 раза, а в ДГУ – всего в два раза. Безусловно, это связанно с сокращением количества мест под давлением Министерства образования по непрофильным экономическим специальностям. Вуз снижает бюджетные места по непрофильным специальностям под давлением Министерства образования, но народ по старой памяти прёт и прёт в экономисты, что, разумеется, создаёт неоправданно высокий конкурс. Но факт остаётся фактом. Как сказал бы харизматичный читатель, страна разваливается, заводы стоят, считать уже нечего! А счетоводов хоть отбавляй.

ДГПУ благополучно сокращает все непрофильные специальности (см. «ЧК» № 20 от 28 мая 2010 года), сохраняя разве что неоднозначные юриспруденцию, технологию и предпринимательство, а также социально-экономическое образование; однако все эти специальности не выбиваются по числовым показателям из общей картины вуза. На сайте университета указаны даже статусы документов. Невероятно, но, судя по информации сайта ДГПУ, абсолютно все подаваемые документы являлись копиями – и ни одного оригинала. Такие данные могут говорить только о двух вещах. Либо абсолютное большинство абитуриентов не были нацелены поступить в ДГПУ и подали лишь копии своих документов, как запасной вариант (в таком случае вуз предстаёт в чрезвычайно дискредитированном свете, что тоже вероятно с учётом сложившейся здоровой конкуренции за баллы по ЕГЭ между всеми российскими вузами), либо это тривиальное попустительство работников ДГПУ, ответственных за точность предоставляемой информации.

В тихом омуте…

Часть информации на вузовских сайтах с течением времени могла «устареть», а также быть «неточной». Но всё же на основании этих данных можно сделать определённые обобщающие выводы, чтобы заключить ими современное положение дагестанской системы высшего образования.

Честные игры в ЕГЭ могли бы создать значительные проблемы для крупнейших вузов республики. В целом по стране они не справились бы с конкуренцией. Вряд ли кто-нибудь из Новосибирска или Екатеринбурга пришлёт в наши приёмные комиссии хотя бы копии своих документов. Теоретически это могли бы сделать только самые отчаявшиеся абитуриенты России. Но внутри коррумпированной и клановой системы удобно приживётся такой же недобропорядочный институт высшего образования. А честный и прозрачный вуз просто не появится, пока не реорганизуется сам институт. В этом смысле Республика Дагестан теряет не показатели своих крупнейших вузов. Она теряет хороших абитуриентов, выпускников, специалистов. Умных, порядочных и честных жителей, которые едут учиться в иные вузы иных областей. Приедут ли они назад? Это не вопрос образования – вопрос привлекательности нашей республики.

Говоря о «неточности» информации на сайтах, достаточно упомянуть три фамилии из списка двадцати прошлогодних абитуриентов, зачисленных на высшее сестринское дело ДГМА, чьи имена указываются в списке зачисленных на первый курс в 2009 году: Гусейнова Умукусум Гусейновна (120 баллов), Магомедова Ада Алиевна (124 балла), Гульмагомедова Заира Гульмагомедовна (124 балла). Ни одно из этих имён не значится в базе данных Минобра РД, сдававших хотя бы один экзамен по ЕГЭ. Самое настораживающее в этой истории – что все 20 (!) человек, зачисленных на факультет сестринского дела в ДГПУ в 2009 году, не значатся в списках ЕГЭ. В редакции имеются ещё фамилии лиц, которые были зачислены в ДГМА, но также не значатся в списках сдавших ЕГЭ либо сдавших ЕГЭ только по одному или двум из трёх предметов обязательных для приёма в медицинский вуз.

Все эти неточности, неурядицы и мутность некоторых дагестанских вузов, таких как ДГМА, приводит к пониманию одной простой истины: лживое руководство, фиктивная учёба и неграмотные «специалисты» продолжают разваливать дагестанское общество и республику.

Решение одной проблемы

Во времена расцвета СССР в Дагестане было 22 тысячи студентов вузов, а сегодня – 120 тысяч! Губительная тенденция системы образования республики требует кардинальных изменений. Так, с уверенностью можно заявить, что для сохранения жизнеспособности образования в республике необходимо снизить количество мест на бюджетной форме обучения, значительно уменьшить количество внебюджетных мест в высших учебных заведениях Дагестана, и сделать это следует за счёт увеличения стоимости платного обучения. Из почти тридцати тысяч ежегодных выпускников школ вузы должны сократить количество мест до трёх тысяч, т. е. 10 % от всех выпускников. А количество принятых в среднеспециальные и технические учреждения (ссузы) должно составлять 25 % от всех выпускников школ. Это создаст здоровую конкуренцию в вузах и ссузах, повысит требования к конкурсным баллам и вернёт диплому о высшем образовании надлежащий кредит доверия, а неучей и потенциальных оборотней заставит обратиться к другим сферам труда.

«ЧК» неоднократно писал о том, что приоритетом для Республики Дагестан являются технические и сельскохозяйственные специальности как наиболее отвечающие интересам развития экономики Дагестана (см. № 29 от 20 июля 2007 г., № 31 от 3 августа 2007 г., № 4 от 32 января 2008 г., № 13 от 9 апреля 2010 г., № 25 от 2 июля 2010 г. и др. – Прим. ред.). Об этом же на встрече в Сочи фактически сказал президент Дмитрий Медведев (см. 5 стр. «ЧК». – Прим. ред.).

Пузо — Осиново.ру

Гиподермоклиз: альтернативный метод инфузии

1. Steiner N, Брюра Э. Методы гидратации у пациентов паллиативной помощи. J Паллиат Уход . 1998; 14: 6–13 ….

2. Бергер Э.Ю. Питание путем гиподермоклиза. Общество Джам Гер . 1984. 32: 199–203.

3. Фарранд С., Джон Кэмпбелл А. Безопасное и простое введение подкожной жидкости. Br J Hosp Med . 1996; 55: 690–2.

4.Липшиц С, Кэмпбелл AJ, Робертс М.С., Ван-вимолрук С, МакКуэнн Э. Г., Маккуин М, и другие. Подкожное введение жидкости пожилым людям. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991; 39: 6–9.

5. Хуссейн Н.А., Уоршоу Г. Полезность клиза для гидратации у жителей домов престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 969–73.

6. O’Keeffe ST, Lavan JN. Подкожные жидкости у пожилых пациентов больниц с когнитивными нарушениями. Геронтология . 1996; 42: 36–9.

7. Переправа М, Дардайне V, Констанс Т. Подкожная инфузия или гиподермоклиз: практический подход. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999; 47: 93–5.

8. Чаллинер Ю.С., Джарретт Д., Хейворд MJ, Аль-Джубури MA, Julious SA. Сравнение внутривенной и подкожной гидратации у пожилых пациентов с острым инсультом. Постградская медицина J . 1994; 70: 195–7.

9. Мэнсфилд S, Monagham H, Холл Дж. Подкожное введение жидкости и обслуживание сайта. Стенд Нурс . 1998; 1356,59–62.

10. Фриман М. Подкожные инфузии жидкости. Врач Aust Fam . 1991; 20: 1357.

11. Шен Р. Введение жидкости путем подкожной инфузии. Гаарефуа . 1997. 132: 716–7.

12. Данлоп Р.Дж., Эллершоу JE, Бейнс MJ, и другие.О воздержании от питания и гидратации неизлечимо больных. Ответ. J Med Ethics . 1995; 21: 141–14.

13. Уоллер А, Гершковиц М, Адунский А. Влияние внутривенной инфузии жидкости на параметры гидратации крови и мочи и на состояние сознания у больных раком в терминальной стадии. Am J Hospice Palliat Care . 1994; 11: 622–7.

14. Файнсингер Р.Л., Макихерн Т, Миллер MJ, Брура Э, Спачинский К, Куэн Н, и другие.Использование гиподермоклиза для регидратации неизлечимо больных раком. J Управление симптомами боли . 1994; 9: 298–302.

15. Файнсингер Р., Брюра Э. Управление обезвоживанием неизлечимо больных. J Паллиат Уход . 1994; 10: 55–9.

16. Брюра Э., Белзиле М, Ватанабэ С, Файнсингер Р.Л. Объем гидратации у больных раком в терминальной стадии. Поддержка рака . 1996; 4: 147–50.

17. Уоллер А., Кэролин Н.Л. Подкожные инфузии. В: Уоллер А., Кэролин Н.Л., ред. Справочник по паллиативной помощи при онкологических заболеваниях. Бостон: Баттерворт Хайнеманн, 1996: 449–56.

18. Macmillan K, Брура Э, Куэн Н, Зельмсер П., Макмиллан А. Проспективное сравнительное исследование иглы-бабочки и тефлоновой канюли для подкожного введения наркотиков. J Управление симптомами боли . 1994. 9 (2): 82–4.

19. Шен Р.Дж., Зингер-Эдельштейн М.Подкожные инфузии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1981; 29: 583–5.

20. Глюк С.М. Повторный визит к гиподермоклизу [Письмо]. JAMA . 1982; 248: 1310–1.

21. Шен Р.Дж., Зингер-Эдельштейн М. Гиподермоклиз [Письмо]. JAMA . 1983; 250: 1694.

22. Дасгупта М, Биннс М.А., Рочон PA. Подкожная инфузия в условиях длительного ухода. Дж. Ам Гериатр Соц .2000; 48: 795–9.

23. Bruera E, де Стаутц Н, Файнсингер Р.Л., Спачинский К, Суарес-Алмазор М. Концентрации гиалуронидазы у пациентов, получающих одночасовые инфузии гиподермоклиза. J Управление симптомами боли . 1995; 10: 505–9.

24. Шен Р.Дж., Ариелли С. Введение калия путем подкожной инфузии пациентам пожилого возраста. BMJ . 1982; 285: 1167–8.

О парацентезе (абдоминальная пункция)

Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура для удаления асцита (скопления жидкости) из живота (живота). Скопление жидкости может быть болезненным.

Асцит может быть вызван:

• Рак
• Инфекция
• Воспаление (отек)
• Травма живота
• Цирроз печени (рубцевание печени)

Во время парацентеза врач вставит катетер (небольшую гибкую трубку) в брюшную полость.Излишняя жидкость будет стекать через катетер.

Перед процедурой

Перед процедурой у вас могут быть анализы, в том числе УЗИ для определения жидкости в брюшной полости, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами, что вы можете есть перед процедурой.

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров. Сообщите своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные, пластыри, кремы, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Антикоагулянты (разжижители крови)

Если вы принимаете разбавитель крови, то есть лекарство, влияющее на процесс свертывания крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщать врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете.Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись с врачом, который его прописал.

Во время процедуры

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вас проведут в процедурный кабинет и поместят на процедурный стол. Медсестра / медбрат может ввести внутривенный катетер (в вену) в вену на руке или руке, если у вас еще нет центрального венозного катетера (ЦВК). Вы получите жидкости через капельницу или сердечно-сосудистую систему. К вам будет подключено оборудование, которое будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, температуру и пульс.

Член вашей медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Ваш живот будет очищен. Вам сделают инъекцию местного анестетика (лекарства, которое вызывает онемение) в том месте, где будет работать ваш врач.

Как только область онемения, врач введет вам иглу в брюшную полость. Затем вам введут катетер в брюшную полость в месте прокола (в том месте, где была введена игла). Катетер соединен с бутылкой с помощью небольшой трубки. Жидкость из вашего живота будет слита через катетер во флакон.Не двигайтесь, пока катетер установлен.

После слива достаточного количества жидкости катетер удаляется и на место прокола накладывается небольшая повязка.

Продолжительность парацентеза зависит от того, сколько жидкости слито.

Слитая жидкость будет отправлена ​​в лабораторию, чтобы врач мог найти причину скопления.

После процедуры

В больнице

По окончании процедуры вы немного отдохнете.Затем, когда вы будете готовы, медсестра поможет вам медленно встать. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

• Вы можете испытывать боль или дискомфорт. Поговорите со своим врачом или медсестрой о обезболивающих, которые вы можете принимать, например, Tylenol ^® и Advil ^® .
• Вытекание небольшого количества жидкости из места прокола после процедуры — это нормально. На случай, если это произойдет, врач или медсестра наложат вам повязки, чтобы защитить вашу одежду.Если через 24 часа (1 день) после процедуры из места прокола все еще течет жидкость, позвоните своему врачу или медсестре.

Дома

• Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
• Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. Вы можете наложить чистую повязку на область, если жидкость все еще течет.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности после процедуры, если медсестра или врач не дадут вам других указаний.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

• Покраснение в месте прокола
• Усиление боли в животе
• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Дрожь или озноб
• Проблемы с дыханием
• Повышенная утечка жидкости из места прокола

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа возникает, когда в мышцах брюшной стенки имеется отверстие, позволяющее петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой.Вентральная грыжа — это грыжа, которая возникает в любом месте вдоль средней линии (вертикального центра) стенки живота. Существует три типа вентральной грыжи:

• Эпигастральная грыжа (область живота) : Возникает в любом месте от чуть ниже грудины до пупка (пупка). Этот тип грыжи встречается как у мужчин, так и у женщин.
• Пупочная грыжа (пупок) : Возникает в области пупка.
• Послеоперационная грыжа . Развивается на месте предыдущей операции.Примерно у одной трети пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, на месте рубца разовьется послеоперационная грыжа. Этот тип грыжи может возникнуть в любое время от месяцев до лет после операции на брюшной полости.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?

Есть много причин, в том числе:

• Слабость в месте разреза после предыдущей операции на брюшной полости (которая могла возникнуть в результате инфекции в месте операции или неудачной хирургической пластики / установки сетки).
• Слабость в области брюшной стенки, которая присутствовала при рождении.
• Слабость в брюшной стенке, вызванная условиями, при которых стенка растягивается. К ним относятся:
  • Избыточный вес
  • Частые приступы кашля
  • Сильная рвота
  • Беременность
  • История подъема или толкания тяжелых предметов
  • Напряжение при дефекации / мочеиспускании
  • Травмы кишечника
  • Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема; затрудненное дыхание создает нагрузку на брюшную стенку)
  • Простатизм (увеличение предстательной железы, вызывающее напряжение при мочеиспускании у мужчин пожилого возраста)
  • Пожилой возраст (общая потеря эластичности брюшной стенки)

Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?

Некоторые пациенты не чувствуют дискомфорта на ранних стадиях формирования вентральной грыжи.Часто первым признаком является видимая выпуклость под кожей в области живота или область, которая становится нежной на ощупь. Выпуклость может сгладиться, когда вы ложитесь на нее или прижимаетесь к ней.

Вентральная грыжа вызывает усиление боли у человека:

• Поднимает тяжелые предметы.
• Штаммы, вызывающие дефекацию / мочеиспускание.
• Сидит или стоит в течение длительного времени.

Сильная боль в животе может возникнуть, если часть кишечника выпячивается через брюшную стенку и застревает в отверстии.Если это происходит, захваченная часть кишечника задыхается, теряет кровоснабжение и начинает умирать. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вентральная грыжа?

Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез. Он или она также проведет физический осмотр брюшной полости, где могла возникнуть вентральная грыжа. Затем ваш врач может назначить визуализацию брюшной полости для выявления признаков вентральной грыжи.Эти тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ведение и лечение

Как лечится вентральная грыжа?

Вентральные грыжи не проходят и не проходят сами по себе, и для их восстановления требуется хирургическое вмешательство. Фактически, без лечения вентральные грыжи могут со временем увеличиваться и ухудшаться. Невылеченные грыжи трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям, таким как удушение части кишечника.

Целью хирургии вентральной грыжи является восстановление отверстия / дефекта в брюшной стенке, чтобы кишечник и другие ткани брюшной полости не могли снова выступить через стенку. Операция часто восстанавливает тонус и форму брюшной стенки, восстанавливая отверстие и возвращая мышцы в их нормальное положение.

Существует три основных типа операций по удалению грыж: открытая, лапароскопическая и роботизированная:

• Открытая пластика грыжи : Открытый разрез делается в брюшной полости, где образовалась грыжа, и ткань кишечника или брюшной полости возвращается на место.Для усиления этого восстановления и уменьшения рецидивов грыжи накладывается сетка. Кожа обычно закрывается рассасывающимися швами и клеем.
• Лапароскопическая хирургия : делается несколько небольших разрезов в месте, где образовалась грыжа. Лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце) вводится через одно из отверстий, чтобы помочь направить операцию. Для укрепления ослабленного участка брюшной стенки может быть вставлен хирургический сетчатый материал. Преимущества этого подхода по сравнению с открытой герниопластикой включают меньший риск инфицирования, поскольку используются разрезы меньшего размера.
• Роботизированная пластика грыжи : Подобно лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера). Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента появляются крошечные шрамы, а не один большой шрам от разреза, и после этой операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.

Ваш хирург примет во внимание несколько факторов, чтобы определить лучший метод хирургического лечения грыжи, в том числе:

• Ваш возраст
• Существующие проблемы со здоровьем и история болезни
• Размер грыжи
• Размер и контур брюшной стенки
• Количество кожи, которое можно использовать для ремонта, и
• Наличие инфекции.

Важно отметить, что пластика грыжи адаптирована к вашей конкретной ситуации в зависимости от целей процедуры и ожидаемых результатов.

Где я могу узнать больше о пластике открытой вентральной грыжи?

Вы можете узнать больше об открытой пластике вентральной грыжи из этого руководства по хирургии.

Как сделать подкожную инъекцию

1. CareNotes
2. Как сделать подкожную инъекцию

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое подкожная инъекция?

Подкожная инъекция — это укол, вводимый в жировой слой между кожей и мышцами. Подкожные инъекции используются для введения небольших количеств некоторых видов лекарств.

Что мне нужно знать о шприце?

Шприц состоит из 3 частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в вашу кожу. Бочонок держит лекарство и имеет отметки в виде линейки.Обозначения указаны для миллилитров (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

• Инсулиновый шприц: Вмещает максимум 1 мл лекарства. На шприце нанесена маркировка от 10 до 100. Маркировка 100 соответствует 1 мл. Маркировка 50 соответствует ½ мл.
• Туберкулиновый шприц: В этот шприц помещается до 1 мл лекарства. У него есть игла, которая немного длиннее инсулинового шприца. Шприц отмечен каждые 0.1 мл.

Где я могу сделать подкожную инъекцию?

Следующие участки, где можно сделать подкожную инъекцию:

• Живот: Откройте живот. Вы можете сделать инъекцию в следующую область: ниже талии и чуть выше бедренной кости и сбоку примерно на 2 дюйма от пупка. Избегайте пупка.
• Бедро: Откройте всю ногу.Найдите область посередине между коленом и бедром и немного сбоку. Осторожно возьмитесь за это место, чтобы убедиться, что вы можете ущипнуть кожу на 1–2 дюйма.
• Нижняя часть спины: Раскройте спину от талии до верхней части ягодиц. Представьте себе линию, проходящую через спину прямо над щелью между ягодицами. Укол можно делать ниже талии и выше этой линии. Сделайте инъекцию на полпути между позвоночником и боком.
• Верхняя рука: Раскройте руку до плеча.Положите руку на бедро человеку, которому вводят инъекцию. Встаньте рядом с человеком и немного позади него. Найдите область посередине между локтем и плечом. Осторожно возьмитесь за кожу на тыльной стороне руки большим и двумя первыми пальцами. Вы должны уметь ухватиться за от 1 до 2 дюймов кожи.

Как выбрать лучшее место для подкожной инъекции?

• Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которые вы можете использовать.Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
• Смените места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции. Это предотвращает рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего лечащего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

Что мне нужно для подкожной инъекции?

• Одна спиртовая салфетка
• Стерильные марлевые салфетки 2 x 2
• Новая игла и шприц подходящего размера
• Перчатки одноразовые, если они есть

Как сделать подкожную инъекцию?

Подкожные инъекции можно вводить прямо под углом 90 градусов или под углом 45 градусов.Сделайте инъекцию под углом 90 градусов, если вы можете захватить 2 дюйма кожи между большим и указательным пальцами. Если вы можете захватить только 1 дюйм кожи, сделайте инъекцию под углом 45 градусов.

• Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не трогайте эту область, пока не сделаете инъекцию.
• Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку.Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
• Возьмитесь за кожу: Другой рукой возьмитесь за кожу.
• Вставьте иглу в кожу: Крепко держите цилиндр шприца и запястьем введите иглу в кожу. Как только игла введена полностью, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство.
• Вытяните иглу: Удалите иглу под тем же углом, под которым вы ее вставляли.Осторожно протрите пораженный участок марлевой салфеткой.

Как избавиться от использованных шприцев и игл?

Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по избавлению от использованных шприцев и игл.

Каковы риски подкожной инъекции?

Вы можете получить инфекцию, сломать кожу иглой или задеть нерв. В результате подкожной инъекции у вас могут появиться рубцы, шишки или ямочки на коже.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• После инъекции развивается лихорадка, чихание или кашель.
• Шишка, опухоль или синяк в том месте, где была сделана инъекция, не проходят.
• У вас есть вопросы о том, как делать укол.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• После инъекции появляется сыпь или зуд.
• После инъекции появляется одышка.
• Рот, губы или лицо опухают после инъекции.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Что такое асцит (жидкость в брюшной полости)? | Как справиться физически

Медицинское название скопления жидкости в брюшной полости — асцит (произносится как ай-сайт-ээз). Еще это можно назвать злокачественным асцитом.

Живот (брюшная полость) содержит множество органов, включая желудок, кишечник, поджелудочную железу, печень, селезенку и почки.Вокруг этих органов находится слой ткани (брюшина). Он состоит из двух слоев. Один слой выстилает стенку живота. Другой покрывает органы.

Слои вырабатывают небольшое количество жидкости, поэтому органы брюшной полости могут двигаться плавно. Иногда между двумя слоями скапливается жидкость, что вызывает вздутие живота. Это может быть очень неудобно.

Это скопление жидкости называется асцитом.

Причины асцита

Раки, которые могут вызывать асцит, включают:

• рак яичников
• рак молочной железы
• рак кишечника
• рак желудка
• рак поджелудочной железы
• мезотелиома брюшины
• рак легких
• рак печени
• рак матки
9115 может накапливаться

:

• раковые клетки раздражают слизистую оболочку брюшной полости и заставляют ее производить слишком много жидкости
• лимфатические железы в брюшной полости блокируются и не могут должным образом отводить жидкость
• рак распространился на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, который вытесняет жидкость
• печень не может производить достаточно белков крови, поэтому жидкость просачивается из вен в брюшную полость

Другие состояния, которые могут вызвать образование жидкости в брюшной полости, включают:

• болезнь печени
• болезнь сердца

Каковы симптомы асцита?

Жидкость вызывает вздутие живота, из-за которого живот становится стянутым и дискомфортным.Это часто развивается в течение нескольких недель, но может произойти и в течение нескольких дней.

Жидкость оказывает давление на другие органы в области живота и может привести к:

• кажется, что одежда теснее или нужен пояс большего размера
• вздутие живота
• боль в животе
• боль в спине
• трудности при сидении и перемещении
• потеря аппетита
• расстройство желудка
• запор
частое мочеиспускание одышка
• усталость и слабость (утомляемость)

Анализы

Возможно, вам нужно пройти обследование, чтобы определить причину опухоли.

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также могут попросить вас иметь:

• ультразвуковое сканирование
• анализы крови для проверки вашего общего состояния здоровья и того, насколько хорошо работают ваша печень и почки
• компьютерная томография
• образец жидкости, взятой из брюшной полости для проверки на наличие раковых клеток или инфекции

Ваш врач вводит вам иглу в брюшную полость, чтобы взять образец жидкости. Они используют ультразвуковое сканирование, чтобы направлять их.Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.

Они используют шприц, чтобы набрать немного жидкости для отправки в лабораторию. В лаборатории они исследуют его под микроскопом в поисках раковых клеток.

Все, что вам нужно знать

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень сахара в крови. Людям с диабетом может потребоваться инъекция инсулина, если их поджелудочная железа не может его вырабатывать, когда их организм вырабатывает недостаточное количество или когда они не могут эффективно использовать собственный инсулин.

Если вы в настоящее время принимаете инсулин или собираетесь его начать, важно понимать передовые методы введения инсулина. Понимание свойств мест инъекции инсулина и важности ротации мест может предотвратить повреждение кожи и улучшить контроль уровня сахара в крови, помогая вам более эффективно использовать инсулин, предотвращая при этом высокий и низкий уровень сахара в крови.

Туомас Марттила / Маскот / Getty Images

Вводить в жировую ткань

Инсулин предназначен для введения подкожно (под кожей) в жировые ткани, такие как живот, внешние части бедер, тыльная сторона рук и ягодицы.Введение инсулина в жировую ткань помогает организму медленно и предсказуемо усваивать инсулин.

Этот слой кожи располагается поверх мышцы и имеет меньше нервов, что делает инъекции более комфортными. Толщина жира зависит от места инъекции, возраста, пола и индекса массы тела.

Живот

Инъекции инсулина в брюшную полость очень распространены среди людей, страдающих диабетом, поскольку у них большая площадь поверхности, а также меньше мышц, что делает более удобным и легким вращение мест инъекций.Кроме того, к нему легче получить доступ, что делает его более функциональным местом для инъекций. При инъекции в брюшную полость вам следует избегать пупка, потому что пупок более жесткий и делает всасывание инсулина менее стабильным. Вместо этого введите инсулин на расстоянии не менее двух пальцев (или двух дюймов) от пупка.

Маленьким детям, очень худым людям или тем, у кого очень мало жира, может оказаться, что живот будет трудным местом для использования, потому что они не могут сжать полдюйма жира.

Тыльная сторона рук

Если вы вводите инъекцию в плечо, не вводите в плечо. Вместо этого используйте только внешнюю часть спины (там, где больше всего жира). Если вам трудно ущипнуть плечо самому, вы можете прислонить его к стене или двери, чтобы получить доступ к жировой ткани. Или вы можете попросить кого-нибудь помочь вам с инъекциями.

Верхние ягодицы или «ручки любви»

Верхняя часть ягодиц имеет самый толстый слой жира, но может быть трудно вводить и вращать без посторонней помощи.«Ручки любви» (область чуть выше бедра) могут быть хорошим местом для инъекций для маленьких детей или очень худых взрослых, поскольку обычно вы можете выжать небольшое количество жира.

Наружная сторона бедра

Если вы делаете инъекцию в бедра, используйте внешнюю, более толстую часть бедра и избегайте внутренней части бедра. Если вы вводите инъекцию во внутреннюю поверхность бедра, и ваши бедра при ходьбе натираются друг о друга, это может вызвать болезненность в месте инъекции. Кроме того, обычно лучше использовать верхнюю часть бедра, поскольку жировой слой истончается по мере продвижения вниз по ноге.Избегайте инъекций близко к костной области выше колена.

Важность ротации сайтов

Если делать инъекции в одно и то же место на одном и том же месте снова и снова, на коже могут образоваться твердые комки или дополнительные жировые отложения. Эти комочки не только неприятно выглядят, они могут изменить способ всасывания инсулина и затруднить контроль уровня сахара в крови. Со временем утолщенная кожа может больше не иметь нервных окончаний, и в результате уколы могут стать безболезненными.Безболезненная инъекция кажется положительной, но это может означать, что кожа становится более поврежденной, и поэтому это не хороший признак.

Лучший способ контролировать уровень сахара в крови — стремиться ежедневно использовать одно и то же место в одно и то же время дня и чередовать его. Например, если вы принимаете инсулин во время еды, вводите его ежедневно в брюшную полость на завтрак, но меняйте это место ежедневно. А если вы принимаете инсулин длительного действия на ночь, вы можете, например, использовать бедро, но вращайте его в этом месте.

Лучшее место для инъекций и абсорбции

Лучшее место для введения инсулина будет зависеть от того, какой тип инсулина вы используете и когда вы его применяете. Ваше тело поглощает инсулин по-разному в зависимости от того, куда он вводится. Обычно всасывание инсулина быстрее всего в брюшной полости, несколько медленнее в плечах, медленнее в бедрах и меньше всего в ягодицах.

Инсулин во время еды и инсулин длительного действия

Обычно рекомендуется делать инъекции во время еды в живот, так как они работают быстрее всего, когда вы вводите их, что помогает снизить уровень сахара в крови после приема пищи (после еды).Помните, что у вас будут наиболее стабильные результаты по уровню сахара в крови, если вы вводите инсулин в одну и ту же общую область в одно и то же время дня, но каждый раз меняете точное место. А инсулин длительного действия, такой как Lantus или Toujeo, можно вводить в места с более медленным всасыванием, такие как ягодицы или верхняя часть бедра.

Уровень упражнений и абсорбции

Если вы планируете заниматься спортом после инъекции инсулина, старайтесь избегать области, из которой вы собираетесь потратить больше всего энергии. Например, если вы планируете тренировку нижней части тела, избегайте использования бедер.Или, если вы играете в теннис, избегайте рук, так как это увеличит скорость абсорбции и увеличит риск гипогликемии.

Советы по выбору участков

Быстрое усвоение углеводов во время еды, как правило, важно для снижения уровня сахара в крови после еды, поэтому, если врач не дал иных указаний или если у вас повышенный риск низкого уровня сахара в крови или реактивной гипогликемии, вероятно, будет разумно вводить инъекции на завтрак и обед, и возможно, после ужина (в зависимости от сахара после ужина и уровня активности) болюсные дозы вводятся в брюшную полость.Что не рекомендуется, так это вводить инсулин для завтрака в живот в один день и в бедро на следующий день. Если возможно, будьте последовательны на каждом сайте и меняйте соответственно.

Инсулин длительного действия или перед сном можно вводить в бедро, ягодицы или предплечье, чтобы всасывание происходило постепенно, покрывая ваши потребности в инсулине в течение ночи.

В конечном итоге, что наиболее важно, у вас есть доступ к сайту и согласованность действий. Выбор всегда за вами.

Причины избегать посещения определенного места

Если у вас появляются шишки и шишки в местах инъекций, избегайте этой области в течение нескольких месяцев, потому что эта область будет абсорбировать инсулин по-разному, и это может повлиять на уровень сахара в крови.

Кроме того, избегайте мест, где вы планируете заниматься спортом, так как это может увеличить риск гипогликемии из-за повышенной абсорбции.

Наконец, избегайте инъекций в родинки или рубцовую ткань, поскольку они также могут повлиять на всасывание инсулина.

Как сказать, что вам нужно начать ротацию сайтов

Вы узнаете, нужно ли вам начинать чередовать участки, если ваша кожа изменится, вы больше не почувствуете инъекции и уровень сахара в крови начнет расти. На коже может появиться «виноградная» шишка или шишка, известная как липо или гипертрофия инсулина. Это может быть вызвано естественным действием инсулина (один из которых вызывает рост жира) или повторным использованием игл. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие гипертрофии, меняйте места инъекций и не используйте повторно иглы.

Если вы видите провал на коже с твердой текстурой, у вас может быть состояние, называемое жировой атрофией, которое обычно возникает при использовании нечистого инсулина.

Твердая шишка может появиться после неоднократного использования места инъекции. Это состояние, называемое липодистрофией, считается рубцеванием жира.

Следует избегать места ушиба, пока он не исчезнет.

Если у вас под кожей сразу после инъекции образовалась шишка, возможно, вы не полностью ввели иглу в жировую ткань, и инсулин был введен прямо под кожу.Возможно, вам придется попрактиковаться в технике инъекции или, возможно, использовать более длинную иглу.

Следует обсудить с врачом появление красных раздраженных шишек или сыпи в месте инъекции, так как это может быть признаком инфекции. Возможно, вам придется сменить сайт во время лечения и устранения инфекции.

Советы по отслеживанию места последней инъекции

Отличный способ чередовать сайты и отслеживать, куда вы вводили в последний раз, — это настроить цикл.Вы можете начать слева направо или следовать схеме часов, задавая себе 12-дневный цикл. Использование 12-дневного цикла дает сайтам около 24 дней на восстановление перед повторным использованием. Убедитесь, что вы отодвинулись на несколько дюймов от вашего последнего участка.

Вы также можете загрузить диаграмму инъекций инсулина и отметить области, которые вы используете, чтобы вы могли отслеживать и соответственно вращать.

Шишки и шишки от инсулиновой терапии

Один из самых популярных блогов за все время здесь, в The LOOP, посвящен шишкам и шишкам, связанным с инфузией инсулина, поэтому мы хотели вернуть его вам вместе с некоторыми новыми советами.[Первоначально опубликовано 17 января, ^-е, , 2012 г. — Обновлено 21 апреля, ^-е, , 2020.]

В. Что это за шишки и шишки в местах инъекций?

A. Липогипертрофия — это медицинское слово, обозначающее уплотнение под кожей, образовавшееся в результате скопления жира в месте инъекции или инфузии инсулина. Это происходит в виде шишек или шишек под кожей. На этих участках также может развиться рубцовая ткань или затвердевшие участки.

Это может случиться с каждым, кто принимает инсулин, будь то шприц или инсулиновая помпа.Это происходит из-за действия инсулина на жировые клетки, потому что инсулин может вызывать увеличение жировых клеток в размерах. Обычно это наблюдается, когда кто-то использует одни и те же любимые места снова и снова, и обычно это происходит в наиболее доступных местах (обе стороны пупка и стороны бедер).

В. Что происходит с этими шишками и шишками?

A. Введение инсулина в пораженные участки может повлиять на ваш контроль уровня глюкозы. Поскольку инсулин не всегда хорошо всасывается в этих областях, вы можете обнаружить, что ваш уровень глюкозы не соответствует вашим ожиданиям.Чем больше повреждена область, тем больше вероятность того, что это повлияет на контроль уровня глюкозы. ¹ Иногда в этих областях повреждены нервные окончания, и вы вообще не чувствуете, как игла входит. Это знак того, что вам следует держаться подальше от этого места.

Q. Если мне нужно принимать инсулин, как это предотвратить?

A. Если вы склонны многократно использовать одни и те же точки, возможно, вы захотите использовать один из этих подходов, чтобы убедиться, что вы распространяете любовь:

• Используйте визуальную карту тела.Например, представьте себе воображаемые часы или буквы «М» или «W» на такой части тела, как живот. Проведите пальцем по этой фигуре, а затем в следующий раз, когда вы будете ткнуть кожу, попробуйте другое место на своей воображаемой фигуре.
• Создайте свой собственный простой метод. Например, если вы вставляете датчик глюкозы с правой стороны тела, то сделайте следующую инъекцию или вставьте туда еще одну пару инфузионных наборов. Затем в следующий раз, когда вы замените датчик и переместите его на левую сторону, вставьте следующую пару инфузионных наборов на той же стороне.
• Используйте календарь для отслеживания. Инъекции или введение инфузионных наборов в определенные дни недели можно делать на передней стороне тела, а другие — на спине. Или, может быть, вы могли бы попробовать носить инфузионные наборы на тыльной стороне руки, когда вы больше скованы зимой, или чаще на ягодицы во время сезона купальных костюмов. Это обеспечит более длительные периоды времени для других тканей или других участков, используемых для заживления.

Вы также можете поговорить со своим врачом об использовании нового места, о котором вы, возможно, не думали раньше.Если вы переезжаете в новые районы, вам, возможно, придется чаще проверять уровень глюкозы, поскольку она по-другому усваивается и может повлиять на уровень глюкозы. Если вы использовали живот (где инсулин, как правило, всасывается быстрее всего) и начали использовать ягодицы (где инсулин всасывается медленнее), вы можете заметить, что показатели глюкозы изменяются медленнее.

Вот несколько возможных областей для введения инсулина:

Двигаясь вперед, прежде чем вводить инсулин или вводить новый инфузионный набор, найдите момент, чтобы твердо погладить эти области широкими движениями, чтобы нащупать комочки.Если вы обнаружите, что на вашем теле есть шишки и шишки, дайте им зажить, прежде чем использовать их снова. Время заживления ткани может быть разным, но вы можете подождать как минимум несколько недель. Надеемся, эти советы вам помогут. Спасибо за прочтение!

¹ Famulla S, Hövelmann U, Fischer A, et al. Инъекция инсулина в липогипертрофную ткань: притупление и более изменчивое всасывание и действие инсулина и нарушение постпрандиального контроля глюкозы. Уход за диабетом . 2016; 39 (9): 1486-1492. DOI: Американская диабетическая ассоциация

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

— Инфузионные насосы для инсулина Medtronic Diabetes, системы непрерывного контроля уровня глюкозы и связанные с ними компоненты продаются только врачом или по заказу врача и должны использоваться только под руководством медицинского работника, знакомого с рисками, связанными с использованием этих систем. .
— Для успешной работы инсулиновых инфузионных насосов и / или систем непрерывного мониторинга глюкозы требуется адекватное зрение и слух для распознавания предупреждений и сигналов тревоги.

Инфузионные насосы для инсулина для диабета Medtronic

— Помповая инсулиновая терапия не рекомендуется лицам, которые не могут или не хотят выполнять как минимум четыре измерения уровня глюкозы в крови в день.
— Инсулиновые помпы используют инсулин быстрого действия. Если введение инсулина прерывается по какой-либо причине, вы должны быть готовы немедленно заменить пропущенный инсулин.