Печеночная артерия: Вариант отхождения артерий малой кривизны желудка только от ветвей печеночной артерии

Содержание

Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной артерии

Автор: Мацкевич Полина Андреевна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №14 (200) апрель 2018 г.

Дата публикации: 07.04.2018 2018-04-07

Статья просмотрена: 3194 раза

Скачать электронную версию

Скачать Часть 2 (pdf)

Библиографическое описание:

Мацкевич, П. А. Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной артерии / П.

А. Мацкевич. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 137-138. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49205/ (дата обращения: 23.10.2022).

Ключевые слова: общая печеночная артерия, чревный ствол, поджелудочная железа, воротная вена.

Введение. Расширение возможностей хирургического лечения различных заболеваний печени и желчевыводящей системы требует детального изучения вариантной анатомии печеночной артерии, воротной вены, желчных путей [1].

Сосудистые осложнения составляют основную причину послеоперационной заболеваемости и летальности у пациентов, перенесших операцию на печени, поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. В связи с этим, получение перед операцией информации об анатомии и топографии сосудов особенно важно при выборе наиболее адекватного объема хирургического или эндоваскулярного вмешательства.

Это приводит к значительному повышению роли спиральной компьютерной томографии, позволяющей изучить артериальное кровоснабжение поджелудочной железы и печени, а также вариантную анатомию элементов печеночно-двенадцатиперстной связки [2, 3].

Знание вариантов артериального кровоснабжения печени имеет первостепенное значение у пациентов, которым планируется выполнение трансплантации печени или применение методов локального лечения опухолей.

В настоящее время общепринятой является классификация N.Michels, включающая 10 вариантов кровоснабжения печени. В этой классификации под нормальным кровоснабжением печени понимают отхождение общей печеночной артерии от чревного ствола. От общей печеночной артерии берет начало собственная печеночная артерия, которая делится на правую и левую печеночные артерии. Под нормальной (типичной) анатомией чревного ствола понимают его отхождение от брюшной аорты и деление на 3 ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии [4].

Однако в литературе описано множество вариантов артериального кровоснабжения печени, не укладывающихся в рамки этой классификации, а классификация N. Michels не вполне отвечает современным требованиям общей, рентгеноэндоваскулярной хирургии и трансплантологии.

Цель. Определение и оценка распространенности вариантов анатомии чревного ствола и общей печеночной артерии по данным спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением.

Материалы иметоды исследования. Проведено ретроспективное, одноцентровое, когортное исследование. Материалом исследования послужили серии срезов брюшной полости, которые были получены при проведении компьютерной томографии с контрастным усилением у 250 пациентов, проходивших лечение в УЗ «9 ГКБ» г. Минска в период с 2014 по 2017 годы.

Изучены топографические и морфометрические характеристики чревного ствола и общей печеночной артерии. С помощью программного обеспечения eFilmWorkstation V. 4.2 (MergeHealthcare) проводился анализ изображений, выполненных в коронарной, аксиальной и сагиттальной проекциях.

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения диалоговой программы Statistica 10, MicrosoftExcel.

Результаты исследования. Выявлено 8 типов анатомии чревного ствола. Нормальная (типичная) анатомия чревного ствола отмечалась у 222 из 250 пациентов (88,80 %). Шесть анатомических вариантов чревного ствола были идентифицированы у 24 (9,60 %) пациентов. У остальных 4 (1,60 %) пациентов анатомия чревного ствола была классифицирована как неясная, поскольку общая печеночная артерия отсутствовала вследствие отдельного отхождения собственной печеночной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии.

В 5 случаях нормального отхождения общей печеночной артерии наблюдался ход артерии позади воротной вены(n=4) или через ткань поджелудочной железы(n=1). В 1 случае общая печеночная артерия отходила от левой желудочной артерии и проходила в паренхиму печени через щель венозной связки. В 8 случаях общая печеночная артерия отходила от верхней брыжеечной артерии. При этом можно было проследить различные топографо-анатомические взаимоотношения артерии с поджелудочной железой, верхней брыжеечной и воротной веной. В 1 случае общая печеночная артерия отходила от аорты и имела нормальный ход: проходила над поджелудочной железой, по передней поверхности воротной вены.

Выводы. Артериальное кровоснабжение печени характеризуется индивидуальной вариабельностью, которую необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств на печени, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Самым частым вариантом ветвления чревного ствола является нормальный (типичный) вариант с формированием трех ветвей: общей печеночной, селезеночной и левой желудочной артерий (88,80 %).

Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением является информативным методом исследования, который позволяет детализировано оценить топографию чревного ствола и общей печеночной артерии.

Литература:

Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomalous hepatic arterial anatomy discovered during pancreaticoduodenectomy. Surg Radiol Anat 9:269–271
Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Variations of the celiac trunk and hepatic arteries: a study with 64-detector computed tomographic angiography. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17:1636–1641
Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg Radiol Anat 26:239–244
Michels N. A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347

Основные термины (генерируются автоматически): общая печеночная артерия, чревный ствол, поджелудочная железа, воротная вена, артериальное кровоснабжение печени, контрастное усиление, спиральная компьютерная томография, двенадцатиперстная кишка, левая желудочная артерия, программное обеспечение.

Ключевые слова

поджелудочная железа, общая печеночная артерия, чревный ствол, воротная вена

общая печеночная артерия, чревный ствол, поджелудочная железа, воротная вена

Печеночная артерия (Art. Hepatica propria)

Нормальный тип хода печеночной артерии, встречающийся приблизительно в 55% случаев, можно описать следующим образом (рис. 31): начавшись от arteriae coeliacae и образовав ствол

Рис. 31 Наиболее частый вариант (в 55%) хода печеночной артерии: имеется art. hepatica communis, которая делится на art. gastroduodenalem и art. hepatic. propriam. Последняя в свою очередь делится на две конечные ветви для правой и левой долей печени (Rio—Branco).

в 1,2— 3 см. длины, общая печеночная артерия (art. hepatica communis) делится на две ветки, art. hepaticam propriam и art. gastroduodenalem. Затем art. hepatica propria идет сначала слева, а потом впереди воротной вены и делится наконец в свою очередь на правую и левую конечные ветви, уходящие в воротах печени в соответствующие доли ее. Правая ветвь прежде чем углубиться в печень, дает от себя ствол пузырной артерии (рис. 31). От art. hepaticae propriae отходит еще артерия к привратнику (art. pylorica). Остальные варианты все вместе составляют около 45%.

Первый вариант, приблизительно в 20% случаев, заключается в том, что art. hepaticae propriae не существует вовсе. Вместо нее от конца art. hepaticae communis ответвляются сразу четыре сосуда: art. gastro-duodenalis, art. pylorica и конечные артерии в правую и левую доли печени. Обе последние артерии идут впереди воротной вены, и пузырная артерия отходит от правой конечной печеночной артерии. Этот вариант Rip-Branco называет type en bouquet (рис. 32).

По второму варианту (рис, 33) общая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии, идет позади воротной вены и делится наконец на art. gastro-duod. и hepaticam propriam, которая в свою очередь делится на две конечные ветви. Этот вариант встречается, по Rio-Branco, в 4% случаев.

Рис. 32. Общая печеночная артерия делится на четыре ветви: две конечных печеночных артерии, art. gastro—duodenal. и art. pyloricam. Этот вариант хода печеночной артерии Rio—Branco называет type en bouquet. Встречается в 20% случаев

Третий вариант состоит, по Rio-Branco, в удвоении печеночной артерии. Один ствол отходит от art. coeliacae и дает ветвь к левой доле печени и левую желудочную артерию. Ствол второй печеночной артерии является как бы продолжением солнечной и в конечном счете делится на art. gastro-duod., pyloricam и дает конечную ветвь правой доле печени (рис. 34) и, наконец, при четвертом варианте правая доля печени получает кровь из отдельной артерии, отходящей от art. mesent. superior. и проходящей позади воротной вены, а левая доля снабжается отдельно из ствола, отходящего от солнечной артерии и делящегося на ветви печеночную, желудочную и art. gastro-duodenalem (рис. 35). Эта печеночная ветвь лежит впереди воротной ветви.

Таким образом из исследований Rio-Branco можно заключить, что общая печеночная артерия (art. gastro-hepato-duodenalis), т. е. первичный артериальный ствол, отходящий от art. coeliacae (в 94%

случаев) существует почти постоянно ¹ (В остальных 6% art. gastro-hepato-duodenalis отходила от art. mesentericae sup. и даже прямо от аорты.). Собственно же печеночная артерия — art. hepatica propria—подвержена различным вариантам и в двух из них (первом и третьем), как таковая, в сущности отсутствует. Длина всей печеночной артерии определяется анатомами в 4,5 см, причем около 3 см относится на art. hepaticam comm. и около 1,5 см на art. hepatic. propriam. Диаметр общей печеночной артерии равняется 5 — 6 мм, а собственной печеночной 3 — 5 мм.

Ствол art. hepaticae propriae идет большею частью впереди воротной вены, непосредственно с ней соприкасаясь. Будучи гораздо тоньше вены, артерия далеко не покрывает последней и лежит почти по середине передней ее стенки. В некоторых случаях печеночная артерия делает изгиб книзу и приближается тогда к правому краю воротной вены и даже заходит за него. Наконец, что встречается реже всего, печеночная артерия ложится между правым краем воротной вены и желчнопеченочным протоком.² (Под желчно-печеночным протоком надо разуметь d. hepaticus и d. choledochus.) По Rio-Branсо это наблюдается в тех случаях, когда общая печеночная артерия отходит от art. mesentericae sup. (рис. 33).

Рис. 33. Общая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной, идет позади воротной вены и делится на art. gastro—cluoden. et. art. hepaticam propriam. Последняя выходит на поверхность в промежутке между воротной веной и печеночным протоком и делится потом на свои конечные ветви. Этот вариант по Riо-Вrаnсо встречается в 4% случаев.

По отношению к желчно-печеночному протоку art hepatica propria всегда лежит несколько поверхностнее его, но дальше, как я уже упоминал, от свободнаго края lig. hepato-duodenalis. Будучи гораздо короче этого протока (1 —2 см) она только на этом пространстве лежит по соседству с ним, а затем, на уровне впадения пузырнаго протока, большею частью уклоняется влево, чтобы разделиться вскоре на две свои конечные ветви. Обыкновенно артерия идет на расстоянии 0,5—1,0 см от протока, но иногда совершенно соприкасается с его стенкой. В тех случаях, когда ствола art. hepaticae propriae не существует, к желчно-печеночному протоку прилегает правая первичная ветвь общей печеночной артерии.

Рис.34. Печеночная артерия для левой доли печени отходит от art. coronariae ventriculia art. hepatica communis дает только ветвь правой доле печени и art. gastro duodenalem. Этот вариант встречается по Rio-Branco приблизительно в 10% случаев.

Рис. 35. Печеночная артерия для правой доли печени отходит от верхней брыжеечной артерии, а для левой от общей печеночной, которая дает в свою очередь еще art. gastro—duodenalem. Правая печеночная артерия проходит позади портальной вены. Этот вариант по Rio—Branco встречается тоже в 10% случаев.

Таковы, так сказать, более нормальные и наиболее частые отношения артерии к воротной вене и желчным путям.

При желчнокаменной болезни мы встречаем последние часто расширенными, и тогда все три канала (вена, артерия и желчный проток) совершенно соприкасаются между собою без всякого промежутка и местами покрывают друг друга. Однако, как показывает опыт, всегда возможно найти на желчном или общем печеночном протоке свободный участок для вскрытия его, если при операции руководствоваться еще и биением крупной артерии.

Общая печеночная артерия: Анатомия, ветви, кровоснабжение

Автор: Гордана Сендич, доктор медицины • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 16 февраля 2022 г.
Время считывания: 4 минуты

Общая печеночная артерия (arteria hepatica communis)

Общая печеночная артерия представляет собой короткую артерию, отходящую от чревного ствола. Это самая крупная ветвь чревного ствола и единственная, которая проходит вправо через эпигастральную область живота. Общая печеночная артерия кровоснабжает печень, привратник желудка, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и желчный пузырь.

По ходу общая печеночная артерия дает начало желудочно-двенадцатиперстной артерии и продолжает свой путь как собственная печеночная артерия. Собственная печеночная артерия отходит от правой печеночной артерии и заканчивается бифуркацией в воротах печени, отдавая левую печеночную артерию и правую печеночную артерию.

В этой статье будут обсуждаться анатомия и функции общей печеночной артерии.

Основные сведения об общей печеночной артерии
Происхождение	Чревный ствол
Филиалы	Гастродуоденальная артерия, собственная печеночная артерия
Поставка	Печень, привратник желудка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь

Содержание

Происхождение и курс
Филиалы и снабжение
Анатомические вариации
Источники

+ Показать все

Происхождение и курс
Чревный ствол
Truncus coeliacus
1/5
Синонимы: Чревный ствол, трипус Галлера , показать больше…
Общая печеночная артерия является одной из трех ветвей чревного ствола , наряду с левой желудочной и селезеночной артериями. Начинается примерно на уровне нижнего края позвонка Т12 и проходит книзу, кпереди и вправо.
Достигая верхней поверхности проксимальной части двенадцатиперстной кишки, она поворачивает вверх и входит в правый свободный край малого сальника, направляясь к воротам печени, где разделяется на конечные ветви. После отхождения гастродуоденальной артерии общая печеночная артерия продолжается собственной печеночной артерией.
Филиалы и снабжение
Гастродуоденальная артерия
Артерия гастродуоденальная
1/7
По своему ходу общая печеночная артерия отдает две ветви; правая желудочная и гастродуоденальная артерия; до перехода в собственную печеночную артерию.
Гастродуоденальная артерия: отходит от общей печеночной артерии у верхнего края верхней части двенадцатиперстной кишки. Он проходит книзу позади двенадцатиперстной кишки и делится на ее конечные ветви; правая желудочно-сальниковая и верхняя панкреатодуоденальная артерии. Эти ветви в основном кровоснабжают привратник желудка, верхнюю двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.
Собственная печеночная артерия: продолжение общей печеночной артерии, идущей к воротам печени. Она отдает правую желудочную артерию над верхней частью двенадцатиперстной кишки у печеночно-двенадцатиперстной связки. После этого он направляется к воротной вене печени, чтобы разветвиться на правую и левую печеночные артерии, которые продолжают кровоснабжать печень и желчный пузырь.
Анатомические вариации
Общая печеночная артерия имеет типичное происхождение и разветвления только в 50-60% случаев, то есть часто подвержена анатомическим вариациям.
Общая печеночная артерия может иногда отходить от брюшной аорты или верхней брыжеечной артерии.
Относительно часто обнаруживают трифуркацию общей печеночной артерии на правую печеночную артерию, левую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию при отсутствии собственной печеночной артерии.
Правая желудочная артерия в 40% отходит от общей печеночной артерии.
Источники
Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.
Ссылки
Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Сингх, В. (2011). Анатомия живота и нижних конечностей. Лондон: Elsevier Health Sciences APAC.
Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
Синнатамби, К.С., и Ласт, Р.Дж. (1999). Анатомия Ласта: регионарная и прикладная. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Таббс, Р. С., Шоджа, М. М., Лукас, М., и Бергман, Р. А. (2016). Всеобъемлющая энциклопедия анатомических вариаций человека Бергмана. Хобокен: Уайли Блэквелл.
Иллюстраторы:
Общая печеночная артерия (arteria hepatica communis) — Begoña Rodriguez
Общая печеночная артерия: хотите узнать о ней больше?
Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.
На чем ты предпочитаешь учиться?
Видео викторины Оба
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.
Исследование трупа и его клиническое значение
На этой странице
РезюмеВведениеМетодыРезультатыОбсуждениеЗаключениеСокращенияСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Правая печеночная артерия является конечной артерией и обеспечивает единственное артериальное кровоснабжение правой доли печени. Неверная интерпретация нормальной анатомии и анатомических вариаций правой печеночной артерии способствуют основным интраоперационным неудачам и осложнениям в гепатобилиарной хирургии. Частота непреднамеренного или ятрогенного повреждения гепатобилиарных сосудов возрастает при наличии аберрантной анатомии. Это описательное исследование было проведено для документирования нормальной анатомии и различных вариантов правой печеночной артерии, чтобы внести свой вклад в существующие знания о правой печеночной артерии для повышения хирургической безопасности. Это исследование, проведенное на 60 трупах, выявило аберрантную замену правой печеночной артерии у 18,3% и аберрантную добавочную правую печеночную артерию у 3,4%. С учетом течения правая печеночная артерия выходила за пределы треугольника Кало в 5% случаев, гусеничный горб правой печеночной артерии встречался в 13,3% случаев. Правая печеночная артерия (нормальная и аберрантная) пересекала общий печеночный проток спереди в 8,3% и сзади от него в 71,6%. Он имеет задние связи с общим желчным протоком в 16,7%, а в 3,4% он не пересекал общий печеночный проток или общий желчный проток. Знание таких аномалий важно, так как их знание снизит заболеваемость и поможет избежать ряда хирургических осложнений.
1. Введение
Одной из важных структур, тесно связанных с неудачами гепатобилиарной хирургии, является правая печеночная артерия (ПГА). Доступные лапароскопические, хирургические и визуализирующие исследования RHA предоставляют много информации, но ограничены полем зрения или небольшим полем хирургии и не могут проследить аномальную артерию, поэтому считалось, что исследование диссекции RHA коррелирует эти результаты в надежде анатомический вклад в хирургическую безопасность.
Печеночные артерии обеспечивают 25% кровоснабжения и около 50% снабжения печени кислородом [1]. Анатомия печеночной артерии имеет большое значение в гепатобилиарной хирургии, особенно при холецистэктомии и трансплантации печени. Согласно стандартным учебникам, ППА обычно отходит от собственной печеночной артерии (ПГА), которая является продолжением общей печеночной артерии (ОПА) обычно слева от общего печеночного протока (ОПП). После своего начала RHA идет вверх и поворачивает направо, пересекая CHD, чтобы войти в треугольник Кало. По мере приближения к пузырному протоку (CD) он отдает пузырную артерию (CA), а затем поворачивает вверх и входит в правую долю печени. Он почти всегда делится на переднюю ветвь, иннервирующую V и VIII сегменты, и заднюю ветвь, иннервирующую VI и VII сегменты. Передний отдел часто дает ответвление I сегменту и желчному пузырю [2, 3]. Когда RHA не отходит от PHA или CHA, его отхождение смещается в аорту или любую из артерий, чей нормальный курс направлен к правой стороне аорты, такой как верхняя брыжеечная артерия (SMA), гастродуоденальная артерия (GDA), правая желудочная артерия. артерии или чревного ствола (ЧТ) [4, 5]. Когда печеночная артерия отходит от источника, отличного от терминального конца КТ, она рассматривается как аберрантная печеночная, обычно обнаруживаемая в одной трети случаев. Эти аберрантные печеночные артерии бывают двух типов: замещенные и добавочные. Замещенная печеночная артерия заменяет отсутствующую нормальную печеночную артерию. Добавочная печеночная артерия появляется в дополнение к той, которая обычно присутствует [6, 7]. Michels заявил, что добавочных печеночных артерий не существует, поскольку каждая печеночная артерия является конечной артерией с избирательным распределением в определенной области печени и, следовательно, не может быть уничтожена без результирующего некроза печеночной ткани [8]. RHA иногда образует извилистую извилистость, называемую горбом гусеницы или горбом Мойнихана, который занимает большую часть треугольника Кало. Он лежит в тесной связи с шейкой желчного пузыря или БК [3]. Повреждение RHA чаще встречается при наличии аберрантной артериальной анатомии. Эти вариации способствуют возникновению потенциальных проблем во время операции, что приводит к значительной заболеваемости и даже смертности. Адекватное знание нормальной и вариантной анатомии печеночных артерий имеет решающее значение для гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени. Цель этого перекрестного, обсервационного, количественного и описательного исследования состояла в том, чтобы зарегистрировать нормальную и вариантную анатомию RHA, чтобы внести свой вклад в существующие знания о RHA для повышения хирургической безопасности.
2. Материалы и методы
На кафедре анатомии изучено 60 забальзамированных трупов взрослых (56 мужчин, 4 женщин) с нормальной подпеченочной анатомией. Трупы с оперативным вмешательством в подпеченочной области или любой подпеченочной патологией, такой как опухоли, были исключены. Образцы с топографическими нарушениями также были исключены из этого исследования. Вскрытие подпеченочной области было выполнено осторожно, чтобы показать RHA и связанные с ним структуры. Были зарегистрированы изменения в происхождении и ходе RHA, а также его связи с печеночными протоками, и были сделаны соответствующие фотографии.
3. Результаты
Происхождение RHA от PHA или CHA наблюдалось в 78,3%, а в остальных 21,7% случаев оно было аберрантным. Замещенные правые печеночные артерии (RRHA) были замечены в 18,3% (рис. 1), в то время как дополнительные правые печеночные артерии (ARHA) были замечены в 3,4% случаев (рис. 2). RRHA возникла из-за SMA в 13,3%, из-за CT в 3,3% и непосредственно из аорты в 1,7% случаев. Было замечено, что ARHA возникают из-за GDA в 1,7% и из-за CHA в 1,7% случаев. RHA вошел в треугольник Кало в 95% (рис. 3), а у 5% осталась вне треугольника (рис. 4). RHA, проходящие через среднюю часть треугольника Кало, наблюдались в большей пропорции (таблица 1). Учитывая связь с печеночными протоками, ПГА (нормальная и аберрантная) пересекались впереди ИБС в 8,3% (рис. 3) и кзади от нее в 71,6% (рис. 5). Он пересекал общий желчный проток (ОЖП) сзади в 16,7% (рис. 6), тогда как не имел связи с ИБС или ОЖП в 3,4% случаев. В своем ходе он дал CA в 91,6% случаев. Большинство RHA направлялись вверх, чтобы войти в правую долю печени, но некоторые из них имели очень извилистый ход, который образовывал «горб гусеницы». В нашем исследовании мы обнаружили этот горб у 8 экз. (13,3%) (рис. 7). Из них отмечена одна петля у 2 экз. и 2 петли у 6 экз. В последнем СА возникла из-за выпуклости проксимальной петли в 2 экземплярах и из-за выпуклости дистальной петли в 4 экземплярах.
4. Обсуждение
«Классическая» анатомия печеночной артерии присутствует примерно в 55–75% случаев [8, 19]. ]. По литературным данным нормальное происхождение РГА от ПГА наблюдалось в 80,4% случаев (табл. 2). По данным различных авторов, частота аберрантного RHA, возникающего из-за SMA, выше. Другими источниками являются КТ, аорта, ЖДА или средняя ободочная артерия [4, 5, 9–13]. В настоящем исследовании аналогичная находка, то есть происхождение аберрантного RHA от SMA, была обнаружена в большей пропорции, то есть в 13,3% образцов. Другими источниками были КТ (3,3%), аорта (1,7%), ГДА (1,7%) и КГА (1,7%).
Классическая серия вскрытий Михелса из 200 вскрытий, опубликованная в 1960 определил десять различных типов анатомических вариаций печеночной артерии и послужил эталоном для всех последующих работ в этой области [8]. Лопес-Андухар и др. [20] исследовали печень 1081 донора и сравнили результаты с классификацией Михелса. Они обнаружили 2 новых типа, не вошедших в классификацию Михельса. Хайат и др. [19] и Abdullah et al. [21] модифицировали классификацию Michels и разделили печеночные артерии на шесть типов.
Бергман и др. [7] процитировали выводы Daseler et al. относительно переменных отношений RHA с системой воздуховодов на 500 образцах. В исследовании, опубликованном Флинтом [9] на 200 трупах и в другом исследовании Johnston и Anson [14] также упоминалась различная связь RHA с CHD и CBD. В приведенной выше литературе задние артериальные отношения были более распространены по сравнению с передними артериальными отношениями. Частота задних артериальных отношений при ОЖП была меньше по сравнению с задними артериальными отношениями при ИБС. В настоящем исследовании результаты более или менее аналогичны результатам исследования Джонстона и Энсона (таблица 3).
Гусеница или горб Мойнихана RHA представляет собой редкую аномалию с незначительным внешним видом, но может привести к катастрофе в случае повреждения. Деви привел данные о заболеваемости гусеничным горбом RHA в 5–15% случаев, как сообщают Бенсон и Пейдж [22]. Другие авторы, такие как Флинт [9], Johnston и Anson [14], Devi [22] и Mishal and Rajgopal [23] также сообщили об этом в 4%, 2,86%, 5% и 1,6% соответственно. В настоящем исследовании он был намного выше – 13,3%.
Извитая артерия может проходить сзади или спереди от ВПС. Первый встречается чаще [24]. Devi сообщил, что горб гусеницы RHA перешел кзади от CHD у 2 экз. и кпереди от него у 1 экз. [22]. В настоящем исследовании он шел позади ИБС в 4 случаях и перед ИБС в 2 случаях. Горб гусеницы может иметь одинарную или двойную петлю. Последний более распространен. При горбе с двойной петлей СА может возникать как из проксимальной, так и из дистальной петли. Происхождение от последнего встречается чаще. СА, отходящая от проксимальной петли, длинная и пересекает извилистую ЗПБ, достигая желчного пузыря. Если она отходит от дистальной петли, то очень короткая из-за близости петли к желчному пузырю [24]. В исследовании, проведенном Деви, одна петля присутствовала в 1 образце и 2 петли присутствовали в 2 образцах. У последнего СА возникала из дистальной петли горба гусеницы [22]. В настоящем исследовании мы обнаружили одиночную петлю у 2 образцов и 2 петли у 6 образцов. СА возникла из-за выпуклости проксимальной петли в 2 образцах и из дистальной петли в 4 образцах.
RHA почти в 90–95% случаев дает ХА [3]. Многими авторами изучалась частота возникновения КА из РГА [6, 15–18]. Наши выводы согласуются с выводами Saidi et al. [15] и Khalil et al. [16] (табл. 4).
Изменения печеночной артерии обычно можно объяснить с точки зрения основы развития. В период внутриутробного развития печень кровоснабжается тремя артериями: правой печеночной артерией из ВМА, левой печеночной артерией из левой желудочной артерии и общей печеночной артерией из чревного ствола. При дальнейшем развитии кровоснабжение принимает взрослый характер с атрофией как правой, так и левой печеночных артерий, а ЦГА отдает правую и левую печеночные артерии, кровоснабжающие всю печень. Анатомические вариации соответствуют результату частичного или полного сохранения фетального рисунка [5, 21].
5. Хирургическое значение аномалий правой печеночной артерии
Варианты и аномалии правой печеночной артерии представляют собой не только проблемы анатомического исследования, но в действительности играют очень важную роль в хирургических ошибках. RHA, поскольку она пересекает желчные протоки вблизи соединения CD, подвержена повреждению во время холецистэктомии [9]. RHA может быть ошибочно принят за CA и склонен к лигированию [24]. Аберрантный RHA, возникающий из SMA или аорты, может проходить позади воротной вены [3]. При панкреатэктомии и операциях на двенадцатиперстной кишке аберрантная ЗПБ может быть лигирована, что нарушит кровоснабжение правой доли. При резекции головки поджелудочной железы может быть повреждена добавочная правая артерия, так как артерия находится в непосредственной близости от воротной вены [2]. Из-за вариантного течения RHA находится в непосредственной близости от БК и желчного пузыря. Это приводит к образованию коротких КА; таким образом, RHA может быть ошибочно принят за CA и непреднамеренно лигирован во время хирургических процедур, таких как холецистэктомия и трансплантация печени [22, 25]. «гусеничный горб» RHA подвержен ятрогенным повреждениям, когда кровотечение закрывает поле зрения, и именно петля гусеницы обычно повреждается, когда хирург делает укол и пытается остановить кровотечение. «гусеничный горб» RHA может проходить впереди или позади CHD или CBD и может быть ошибочно принят за CA и может быть лигирован [22]. СА, возникающая из-за «гусеничного горба» RHA, обычно короткая и может легко отрываться от RHA, если к желчному пузырю применяется чрезмерная тракция, вызывающая серьезное кровотечение [22, 23]. Наличие замененного RHA может спасти жизнь пациентам с раком желчных протоков, поскольку они находятся дальше от желчных протоков и, как правило, не подвержены раку, что делает возможным удаление опухоли [2].
6. Заключение
RHA, являясь конечной артерией, кровоснабжающей правую долю печени, является важным ориентиром в гепатобилиарной хирургии. Его следует тщательно искать и сохранять, поскольку известно, что его повреждение вызывает некроз правой доли печени. С точки зрения хирурга важно иметь глубокие знания и осведомленность об аномалиях RHA для предотвращения возможных хирургических осложнений.
Сокращения
999992020022
RHA: Правая печеночная артерия
PHA: Proper hepatic artery
CHA: Common hepatic artery
CHD: Common hepatic duct
CBD: Common bile duct
SMA: Высшая брыжеечная артерия
GDA: Гастродуоденальная артерия
CT: Целиацский багажник
CA: ARMERARY
CA:
CA:
CA:
CD: Пузырный проток
RRHA: Замещенная правая печеночная артерия
ARHA правый аксессуар.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Ссылки
J. E. Skandalakis, Хирургическая анатомия Скандалакиса: эмбриологическая и анатомическая основа современной хирургии II , Медицинское издание Paschalidis, Афины, Греция, 2004 г.
С. Стэндринг, Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики , Churchill Livingstone Elsevier, Нью-Йорк, США, 40-е издание, 2008 г.
WH Hollinshead, Анатомия для хирургов; The Thorax Abdomen and Pelvis , Harper and Row, New York, NY, USA, 2nd edition, 1971.
Р. М. Джонс и К. Дж. Харди, «Печеночная артерия: напоминание о хирургической анатомии», Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга , том. 46, нет. 3, стр. 168–170, 2001.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Н. Бхардвадж, «Аномальное происхождение печеночной артерии и ее значение для гепатобилиарной хирургии», Журнал анатомического общества Индии , том. 59, нет. 2, стр. 173–176, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. А. Михелс, «Печеночные, пузырные и ретродуоденальные артерии и их отношения к желчным протокам: с образцами всего чревного кровоснабжения», Анналы хирургии , том. 133, нет. 4, стр. 503–524, 1951.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. А. Бергман, А. К. Афифи и Р. Мияучи, Иллюстрированная энциклопедия анатомических вариаций человека: Опус II: Сердечно-сосудистая система: Артерии: Брюшная полость: Вариация ветви чревного ствола: Печеночная артерия, http://www. anatomyatlases.org/.
Н. А. Михелс, «Новая анатомия вариантов кровоснабжения печени и коллатерального кровообращения», Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 172, нет. 2, стр. 125–132, 1960.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Э. Р. Флинт, «Аномалии правой печеночной, пузырной и желудочно-двенадцатиперстной артерий и желчных протоков», British Journal of Surgery , vol. 10, pp. 509–519, 1923.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. С. Угурел, Б. Баттал, У. Бозлар и др., «Анатомические вариации системы печеночных артерий, чревного ствола и почечных артерий» : анализ с мультидетекторной КТ-ангиографией» The British Journal of Radiology , vol. 83, нет. 992, стр. 661–667, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. А. Штауффер, М. Д. Бриджес, Н. Туран, Дж. Х. Нгуен и Дж. К. Мартин, «Аберрантная анатомия правой печеночной артерии и панкреатодуоденэктомия: распознавание, распространенность и лечение», HPB , том. 11, нет. 2, стр. 161–165, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Г. Сегал, А. К. Шривастава, П. К. Шарма, Н. Кумар и Р. Сингх, «Вариации внепеченочных сегментов печеночных артерий: многослойное компьютерное ангиографическое исследование», International Journal of Scientific and Research Publications , vol. 3, нет. 2, pp. 1–8, 2013.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Б. Сурека, М. Миттал, А. Миттал, М. Синха, Н. Бхамбри и Б. Тукрал, «Вариации чревного ствола, общей печеночной артерии и ее ветвей у 600 больных» Индийский журнал радиологии и визуализации , том. 23, нет. 3, стр. 223–233, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Е. В. Джонстон и Б. Дж. Ансон, «Вариации в формировании и сосудистых взаимоотношениях желчных протоков», Хирургия, гинекология и акушерство , том. 94, нет. 6, pp. 669–686, 1952.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Х. Саиди, Т. М. Каранджа и Дж. А. Огенго, «Вариантная анатомия пузырной артерии у взрослых кенийцев», Клиническая анатомия , том. 20, нет. 8, стр. 943–945, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Халил, З. Р. Султана, Х. Р. Рахман и др., «Происхождение и положение пузырной артерии в бангладешском трупе», Журнал Бангладешского общества физиологов , том. 3, стр. 66–70, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. А. Бахейт, «Распространенность вариантов пузырной артерии у суданцев», La Revue de Santé de la Méditerranée Orientale , vol. 15, нет. 5, pp. 1308–1312, 2009.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
К. Пушпалата и Н. М. Шамасундар, «Вариации происхождения пузырной артерии», Журнал анатомического общества Индии, том . . 59, нет. 1, стр. 35–37, 2010 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. R. Hiatt, J. Gabbay и R. W. Busuttil, «Хирургическая анатомия печеночных артерий в 1000 случаях», Анналы хирургии , том. 220, нет. 1, стр. 50–52, 1994.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. López-Andújar, A. Moya, E. Montalvá et al., «Уроки, извлеченные из анатомических вариантов печеночной артерии в 1081 пересаженной печени», Liver Transplantation , vol. 13, нет. 10, стр. 1401–1404, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. С. Абдулла, Дж.-Ю. Мабрут, В. Гарбит и др., «Анатомические вариации печеночной артерии: исследование 932 случая трансплантации печени», Хирургическая и рентгенологическая анатомия , т. 1, с. 28, нет. 5, стр. 468–473, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Деви, Н. Мугунтан, В. Пхалгунан и Д. С. Шива, «Гусеничный горб правой печеночной артерии: заболеваемость и хирургическое значение», Национальный журнал клинической анатомии , том. 1, нет. 3, стр. 121–124, 2012.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
П. Л. Мишал и Л. Раджгопал, «Вариант правой печеночной артерии, образующей горб Мойнихана — клиническая значимость», International Journal of Anatomical Variations , vol. 3, pp. 144–145, 2010.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Г. С. Бхаргава, Х. Сингх, Х. Д. Сингх и Р. Гупта, «Горб Мойнихана правой печеночной артерии: история болезни и хирургическое значение», CIBTech Journal of Surgery , vol. 3, нет. 2014. Т. 2. С. 42–44.
Просмотр:
Google Scholar
С. Награл, «Анатомия, связанная с холецистэктомией», Journal of Minimal Access Surgery , vol. 1, нет. 2, стр. 53–58, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Copyright
Copyright © 2015 Usha Dandekar et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.