Горшочек для жаркого — горшочки для запекания / США

Готовить и сервировать горячие блюда в глиняной посуде вкусно, полезно и необычно.

Экологичность – Эко-посуда из натуральной и безопасной глины, несущей природную энергетику. Не токсична, не вступает во взаимодействие с пищей.

Температурный режим – Посуда пригодна только для запекания в духовом шкафу или в печи. Глиняная посуда не боится температур от -20°C до +450°C (от -68°F до +842°F). Благодаря толстому слою, в посуде из глины не пригорает еда. 

Терморегуляция – Глиняная посуда обладает уникальной способностью впитывать и отдавать влагу и при этом производить саморегуляцию уровня влажности и температуры. Продукты, приготовленные в глиняной посуде, особенно вкусны и полезны за счет равномерного и правильного температурного режима.

Хранение – Глиняная посуда очень удобна для хранения в ней различных продуктов. Холодное в ней остаётся длительное время холодным, а горячее очень долго не остывает. Если вы решили крупы или муку хранить в глиняных горшках, то будьте уверенны: в них никогда не заведутся насекомые.

Отличный подарок – Данное изделие станет отличным подарком хозяйке!

УХОД: 

• Не допускайте резких и больших температурных перепадов. Посуду из глины нужно ставить в холодную духовку, чтобы нагрев был равномерным. Если поставить горшочек в горячую духовку, то при резком перепаде температуры горшочек может треснуть.
• Перед каждым использованием замачивайте в холодной воде в течение 10-15 мин.
• Нельзя использовать на электрических или газовых плитах, на открытом огне.
• Мыть вручную в теплой воде с добавлением соды или обычной губкой с жидким моющим средством.
• Сушить посуду не накрывая крышкой. Хранить глиняную посуду в сухом месте.

ТД «Санкт-Петербург» — эксклюзивный дистрибьютор на территории США и Канады

Горшочки с мясом и картофелем

Готовим горшочки с мясом свинины и картофелем в духовке

Порционные горшочки очень удобная кухонная утварь. Любое блюдо в порционных формах выглядит всегда более празднично, поэтому готовить в них очень приятно, так как даже самое простое блюдо будет очень эффектно и аппетитно!

Горшочки бывают двух видов: покрытые внутри (то есть гладкие) и ничем не покрытые — глиняные. В первых вы получаете блюдо приготовленное порционно без особых изменений, а вот во втором случае будет более интересный вкус, так как в процессе приготовления будет участвовать и сам горшочек! Поэтому при выборе этой утвари обратите внимание на внутреннюю часть горшочков, лучше чтобы она была ничем не покрыта.

Сегодня мы будем готовить горшочки с говядиной и картофелем, в результате получится очень сытный и вкусный ужин или обед. Мясо предварительно нужно немного обжарить с овощами, а затем уже разложить вместе с сырым картофелем по горшочками и через 40 минут блюдо готово.

Как приготовить «Горшочки с мясом и картофелем» пошагово с фото в домашних условиях

Шаг 1 Ссылка

Для приготовления блюда понадобится говядина, картофель, лук, морковь, растительное масло, томатная паста и специи. А так же 4 горшочка обёмом 600 мл.

Шаг 2 Ссылка

Говядину хорошо помыть и порезать на средние куски.

Шаг 3 Ссылка

Лук порезать полукольцами, и морковь натереть на крупной тёрке.

Шаг 4 Ссылка

В глубокой сковороде разогреть растительное масло и обжарить лук с морковью 5-7 минут.

Шаг 5 Ссылка

Затем добавить мясо и готовить всё вместе ещё 5-10 минут.

Шаг 6 Ссылка

Добавить томатную пасту, соль и чёрный молотый перец.

Шаг 7 Ссылка

Тушить всё 5-7 минут на среднем огне.

Шаг 8 Ссылка

Картофель очистить и порезать кубиками.

Шаг 9 Ссылка

На дно горшочков выложить картофель, заполнив приблизительно половину.

Шаг 10 Ссылка

Сверху разложить мясо с овощами и полученным соусом.

Шаг 11 Ссылка

Запекать в разогретой до 180 °С духовке 40-45 минут, готовность проверять по картофелю, если он мягкий, значит блюдо готово.

Блюда в горшочках: советы по приготовлению | Продукты и напитки | Кухня

Эти блюда имеют множество преимуществ: во-первых, они предоставляют неограниченные возможности для импровизации, в горшочки можно закладывать все, что есть в холодильнике. Во-вторых, такие блюда очень удобны для приема гостей. Горшочки можно подготовить заранее, заложить в них необходимые продукты и поставить в духовку, а когда все сядут за стол – включить ее. Как раз пока на столе закуски, приготовится основное блюдо. К тому же не надо мыть гору тарелок и кастрюль – сами горшочки моются легко и в них ничего не пригорает. Горшочки практически не требуют внимания хозяйки – ничего не надо мешать или переворачивать, часто это бывает очень кстати.

И самое главное: пища, приготовленная в горшочке очень полезна. Ведь ее можно готовить без применения масла, стенки горшочка создают паровой эффект, блюдо не варится, а томится, что сохраняет максимум витаминов и микроэлементов.

Еще один плюс: можно угодить вкусам всех членов семьи, если кто-то из них любит острую пищу, а другой — отказывается есть грибы, вы просто в один горшочек кладете побольше перцу, а в другой не кладете грибы. И не нужно готовить сразу множество блюд.

И наконец, блюда в горшочках обычно довольно просты в приготовлении и хорошо получаются даже у новичков. Но и у них есть свои секреты приготовления.

Начало использования

Фото: shutterstock.com

Перед первым использованием горшочка его нужно наполнить водой, поставить во включенную духовку и довести до кипения, потом дать воде остыть. Теперь можно готовить.

Перед приготовлением блюда «замочите» горшочек в холодной воде на 15 минут. Это нужно для того, чтобы вода закрыла поры в керамических стенках горшочка. Так сохраняется сок в блюдах – горшочек не станет его оттягивать на себя.

Меры предосторожности

Горшочек нужно ставить в холодную духовку, он должен нагреваться вместе с ней. Дело в том, что от перепадов температуры керамика может треснуть (это также относится и к стеклянной посуде). Горшочек надо ставить так, чтобы ни сама посуда, ни ее крышка не касалась стенок духовки и нагревательных элементов. А после того, как блюдо приготовится, горшочек нельзя ставить на холодную или влажную поверхность – это грозит трещинами.

Овощи

Лук часто закладывают сырым, а морковь готовится очень долго, ее стоит чуть-чуть отварить или обжарить. Баклажаны тоже можно обжарить, но есть и другой способ: замочить их ненадолго в соленой воде.

Мясо

Чтобы мясо осталось сочным его лучше обжарить на сильно разогретой, сухой сковороде. Курицу и рыбу обычно не обжаривают.

Картофель

Он готовится гораздо дольше мяса. Поэтому кубики картофеля надо подготовить: поварить пять минут, слить воду и уже потом закладывать их в горшочек. Если картофель нужен крупно нарезанный, то предварительно поварите его 7-8 минут.

Бульон

Не наливайте жидкости до краев, она обязательно выльется. Ваш горшочек должен быть заполнен не больше, чем на ¾ объема.

Крышка

Фото: shutterstock.com

Она нужна обязательно, поэтому лучше покупать горшочек с крышкой. Но многие хозяйки предпочитают использовать в качестве крышки тесто – оно пропитывается ароматом блюда и служит очень вкусным гарниром к нему. Можно взять покупное слоеное тесто или тесто для пельменей и залепить им горлышко горшочка, а можно приготовить тесто самому. Это очень просто:

(на 8 горшочков)

1,5 стакана муки

0,5 стакана воды

1 яйцо

0,5 ч.л. соды

щепотка соли

Шаг 1. Замешиваете тесто как для пельменей, оно должно получиться крутым, поэтому количество муки придется регулировать самостоятельно. Иногда в такое тесто добавляют немного кефира, маргарин.

Шаг 2. Раскатать пласт теста, толщиной 3-5 мм, нарезать его на круги, несколько большего диаметра, чем горлышко у горшочка. Закрыть кружками горшочек, прищепнуть по краям.

Уход

Помните, что стенки горшочка – пористые. Поэтому пользоваться моющими средствами при мытье горшочка не желательно. Противопоказана и посудомоечная машина. Горшочек надо мыть теплой водой, можно его замочить в воде с содой, если к стенкам что-то пристало. Но в действительности, керамическая посуда очень легко моется и такие ограничения не должны вас пугать.

Смотрите также:

Как правильно готовить в горшочках

С наступление прохладных дней , особенно осенью и зимой, каждому хочется тепла и уюта, поэтому вспомните про забытые на полке глиняные горшочки. Еда приготовленная в них наполнит дом теплом и восхитительными ароматами.

Горшок — родоначальник всех современных кастрюль. Сначала глиняный, потом чугунный, в том или ином виде он встречается у разных народов. Блюда приготовленные в горшочках,  богаты витаминами и микроэлементами, которые сохраняются, благодаря особому температурному режиму приготовления.

И даже сейчас, в век микроволновок и мультиварок, практически на любой кухне можно увидеть если не большой горшок, то хотя бы керамические горшочки.

И это не­удивительно, потому что еда в них получается очень вкусной и ароматной.

Блюда в горшочках подходят для тех, кто соблюдает диету: вы можете положить в горшок любые разрешенные продукты, готовить без масла, не жарить, а вкус еды будет восхититель­ным.

Также они удобны для тех, у кого все время не хватает времени, — усилия для приготовления еды нужны минимальные: достаточно положить продукты в горшок, накрыть крышкой и поставить в духовку.

Выбираем горшочек для приготовления блюд

Выбирая горшочки для приготовления блюд важно понимать, что вы выбираете посуду, в которой будете готовить разные блюда из продуктов. Продукты которыми вы будете кормить свою семью, есть сами. Значит посуда (горшочки) должны быть изготовлены из  материале без вредного для здоровья.

Какие бывают горшочки для приготовления блюд? Чугунные, глиняные, керамические.

Керамические и глиняные горшочки покрывают разным составом. Важно, чтобы горшочки и крышечки для них, особенно внутри, не были покрыты глазурью или терракотом.

При приготовлении блюд в горшочках надо знать несколько правил, а именно:

1. Горшочки бывают керамическими, покры­тые глазурью и терракотовые. Терракотовые необходимо перед каждым приготовлением погружать в воду на 15 минут.

2. Наполняйте горшочки не до краев, чтобы блюдо во время кипения не выплескивалось. Удобно ставить горшочки на противень, застеленный фольгой.

3. Ставить горшочки нужно только в холодную или теплую духовку — они должны нагревать­ся постепенно.

Если вам нужно в горячий горшок долить жидкость (бульон, воду или молоко), то она должна быть обязательно горячей, ина­че горшок лопнет.

4. Вместо глиняных крышек можно накрыть горшочки фольгой или кружками теста.

5. Лучше доставать горшочек за 10 минут до готовности блюда, так как горячий, он будет продолжать готовить. Также само блюдо, приготовленное в горшочке, очень долго не остывает.

6. Вынимая горшочки из духовки, ставьте их на деревянную доску или подставки, от холод­ных поверхностей они могут треснуть. По этой же причине не доливайте холодную воду в горшочек вовремя приготовления (писали выше).

7. При приготовлении блюда в горшочке нужно помнить о том, что самый верхний слой почти всегда получается сухим. Чтобы ваше блюдо приготовилось равномерно и было сочным и не сухим рекомендуем сверху класть лук или томаты, так как они дают сок.

8. После приготовления блюда в горшочках и когда вы поели необходимо мыть горшочек сразу, чтобы он не впитал запахи.

9. Если всё таки горшочек впитал запах пищи, чтобы от него избавиться рекомендуем воспользоваться следующим советом: заполните горшочек водой с уксусом и подержите в остывающей ду­ховке 30 минут, а потом отмойте с пищевой со­дой.

Как удалить неприятный запах из горшочков

Чтобы удалить неприятный запах горшочков или другой глиняной или керамической посуды используйте пищевую соду. Сода поможет нейтрализовать запах пищи в горшочке. На стакан тёплой воды надо добавить 1 чайную ложку соды.

Не используйте мыло и другие ароматизированные моющие средства — терра­котовые горшки поглощают запахи как губка.

Отличный способ обезжирить глиняной горшочек

Со временем глиняные горшочки покрываются жиром и чтобы обезжирить в него наливают теплую воду. Потом добавить 1 столовую ложку уксуса в 500 мл воды. Поставить горшочки в духовку на 30 минут разогретую до 150°С выдерживают.

Рецепт Жаркое в горшочках

Самое простое блюдо в горшочках, которое всегда удается даже неопытным хозяйкам — жаркое.

Для его приготовления выберите хороший кусок мяса.

Нарежьте мясо или курицу небольшими кусочками (только не берите куриные грудки, для горшочка лучше подойдет филе с бедра), также нарежьте любые овощи, добавьте не­много бульона, воды или сметаны, приправьте и по­ставьте в духовку.

Все, дальше вы можете заниматься своими делами или приготовить по-быстрому восточную закуску и лимонад без варки.

Время приготовления блюд в горшочках

Время приготовления разных блюд в горшочках разное. В нашем рецепте жаркое в горшочках 1,5 часа. Через полтора часа вы поставите перед каждым гостем ароматный горшочек с неж­ным мясом и томлеными овощами. Ммм, как вкусно.

Выбирая другие рецепты блюд в горшочках учитывайте время приготовления исходя из продуктов, которые будете использовать. Для каждого продукта оно разное. Обязательно учитывайте это при закладывании продуктов в горшочек. Рекомендуем: продукты, которые готовятся дольше по времени, заранее подвергнуть тепловой обработке. Мясо также заранее отварить или поджарить. Например, картофель можно отварить до полуготовности.

Важно. Если вы решили приготовить блюдо в горшочке и по рецепту продукты кладутся в сыром виде, то стоит учесть факт, что продукты, которые готовятся дольше, нужно мелко порезать. Овощи, наоборот, закладывать крупными кусками.

На заметку. При приготовлении блюда в горшочке, в котором есть картошка и мясо, добавьте помидор или томатный сок, тогда картошка не будет развариваться.

Что готовить в горшочках

Какие блюда в горшочках можно приготовить?

Горшочки удобны еще тем, что вы можете приготовить каждому члену семьи блюдо на его вкус — кому-то в горшочек до­бавить побольше овощей, а кому-то заменить мясо на рыбу.

Выбирайте рецепт и приготовьте вкусное блюда для вашей семьи. Что можно готовить в горшочках?

Можно готовить в горшочках первые и вторые блюда. На завтраки самые разные каши. На обед вкусные супы, а на ужин гарнир с мясом или рыбой, или просто овощи в горшочках.

Готовим в горшочках супы и каши

Блюда в горшочка получаются очень вкусными и питательными. Подача таких блюд красива и эстетична.

Например, для очень занятых людей можно готовить в горшочках обед на два дня — в двух горшочках ставите тушиться мясо, а в остальных овощи и крупы, чтобы получи­лось 2-3 разных гарнира.

Очень вкусными получаются в горшочках каши — лег­кие, рассыпчатые, пропаренные.

Вы можете с вечера поставить кашу в духовку, довести до кипения и оста­вить при 100 градусах на всю ночь.

Так же можно томить в горшочках супы — с бобовыми, с капустой или крупя­ные, предварительно их нужно довести до кипения и проварить 15 минут.

Рецепты блюд в горшочка можно найти во многих национальных кухнях. Мы предлагаем приготовить в горшочках также ваши любимые блюда.

Например, можно приготовить пельмени под разными соусами.

Обязательно приготовьте жаркое в горшочках, по рецепту которое мы описали выше.

Любое горячее блюдо приготовленное в горшочке откроет для вас новые возможности и вкусовые ощущения.

Приготовленные блюда в горшочках прекрасны тем, что долго остаются горячими.

Пусть в вашей кухне будет набор глиняных или керамических горшочков, в которых вы будете готовить лучшие блюда для вашей семьи. Рецепты вкусных блюд в горшочках вы всегда найдёте на нашем сайте.

Готовьте блюда в горшочках с любовью!

ПРИЯТНОГО АППЕТИТА!

Читай как приготовить маринад для сочного шашлыка из мяса 

Оставляйте наши советы у себя в закладках и делитесь ими с друзьями.

Горшочки – Посуда для кухни. Горшочки для кухни

В горшочках можно приготовить всё или почти всё. Этот идеальный кухонный инструмент поражает своей простотой, удобством и универсальностью. Пища, приготовленная в горшочках, очень вкусна и полезна за счёт особого температурного режима и малой потери витаминов и микроэлементов.

Археологи доказали, что глиняный горшок был одним из первых кухонных приборов, сразу после каменного ножа и простейшего очага из камней. Едва научившись обжигать глину, человек эпохи неолита (9500 г до н.э.) изготовил горшок. С этого периода началась история кухни, как сознательной обработки и изменения вкуса продуктов. Именно керамическому горшку человечество обязано возможности готовить каши и супы. Только после освоения каш человек догадался измельчать зёрна, делать муку и печь хлеб. Так что можно утверждать, что горшок – отец хлебопечения.

Горшок – это родоначальник кухонных приборов, посуды и принципов сохранения пищи. Тысячи лет мастера изготавливали простые керамические горшки и не спешили изобретать что-то новое. Греция, развившая «горшочную» тему, сделала свою амфору универсальным и самым массовым глиняным сосудом. До сих пор в Риме существует холм Тестаччо, состоящий из осколков отработавших своё амфор.

На территории России горшки из чёрной керамики появились около 5000 лет назад одновременно с возникновением греческой цивилизации. В горшках, форма которых остаётся практически неизменной до сих пор, готовились супы, кислые щи, квасы, пиво, брага и другие продукты, не требующие сильного нагрева. Только тысячелетиями позже обожжённые горшки, покрытые глазурью, начали использовать для приготовления горячей пищи: каш, грибных, рыбных и мясных блюд.

В XX веке одновременно с исчезновением русской печи ушла традиция приготовления большей части блюд в горшочках. Европейские техники приготовления блюд заметно изменили общий подход к домашней и ресторанной кулинарии, горшок стал символом неинтересной деревенской кухни и слишком длительного приготовления пищи. Это надолго отвернуло внимание от этого чудесного прибора, особенно в городах. Но с приходом унифицированной еды, супермаркетов и полуфабрикатов о горшке вспомнили. Простота, низкая цена, вкусный и полезный результат и лёгкость ухода делают горшок необходимым на любой современной кухне.

В горшочках можно приготовить всё: овощи, мясо, каши, густые супы (борщ или солянку), грибы, фасоль, рис, рыбу, птицу, печень, пельмени, топлёное молоко и даже десерты. Есть и устоявшиеся, традиционные рецепты для горшочков, например, картофель с мясом или гречневая каша с луком. В горшочках можно запекать любые овощи и почти любое мясо в различных сочетаниях, стоит лишь соблюдать пропорцию: 3 части овощей или круп и 1 часть мяса для оптимального вкуса. Большой горшок можно использовать для приготовления первых блюд или для подогрева вчерашнего борща или щей.

Любые каши, приготовленные в горшке, будут намного вкуснее сваренных на плите. Берите те же пропорции воды и крупы, что и обычно, готовьте столько же по времени при температуре 200°C, но после того, как приготовите и выключите газ, не открывайте духовку ещё минут 20, пусть каша распарится и «дойдёт». Вы будете удивлены, как просто приготовить вкусную кашу, «как в печке». Впрочем, можно не ограничивать свою фантазию кашами и картошкой с мясом и попробовать приготовить что-то новое, учитывая основные принципы температурного и влажностного режима приготовления в горшочке.

Существует два основных принципа закладки и подготовки продуктов при использовании горшочков.

• Закладка всех продуктов сразу (без предварительной тепловой обработки). Требует меньше времени, не нужно ничего дополнительно готовить. Неоднородность приготовленных продуктов не всегда мешает восприятию блюда. Многие любят сочетание твёрдых (но не жёстких) частей с хорошо размягчёнными. Это создаёт определённый вкусовой контраст и сосредотачивает внимание не только на вкусовых, но и на «осязательных» акцентах. Для выравнивания разницы времени приготовления нарезайте долгоготовящиеся продукты, например, мясо маленькими кусочками, а овощи – крупными. Немного уменьшить разницу времени приготовления картошки и мяса поможет измельченный в блендере помидор или томатный сок.
• Закладка подготовленных продуктов. Разница во времени приготовления каждого вида ингредиентов компенсируется предварительной обработкой. То есть, режем мясо кусками нужного размера, обжариваем его в масле на сковороде. Лук и другие овощи приспускаем, остаётся только всё сложить слоями в горшочке, добавить сметану или другой соус и поставить запекаться до полной готовности. Вместо обжарки для мяса можно использовать маринование. Классический маринад – это пропущенный через мясорубку лук. Луковый сок, кроме того, что делает мясо ароматней и «запирает» жидкость, не давая мясу пересушиться, ещё и дезинфицирует его и размягчает. Можно использовать вместо луковой кашицы красное вино для красного мяса и белое для белого (например, филе курицы). Не забывайте, что в горшочке всё готовится быстрее, чем на плите, за счёт равномерного распределения тепла.

Горшок не любит резких перепадов температур. Для того чтобы он не треснул, горшок должен быть тёплым, а продукты внутри иметь комнатную или горячую температуру. Обычно горшочек рекомендуют ставить в холодную духовку, но можно нагреть сам горшочек на водяной бане, пока печь прогревается. Не забудьте в этом случае вытереть насухо стенки горшка. Температура приготовления пищи в духовке обычно колеблется от 150-180 °C для каш, овощей и десертов, до 230 °C для мясных блюд.

Компоненты, закладываемые в горшок, должны быть совместимы друг с другом. Это значит, что не должно быть сочетаний рыбы и яиц, фасоли с яблоками или картофеля с кислыми фруктами. В этом приготовление в горшке ничем не отличается от других способов и ориентирование на совместимость кулинарных свойств, как и вкусов абсолютно логично. Не забудьте, что к мясу, особенно птице хорошо подходят кислые фрукты и ягоды, а к рыбе – лимон. Очень интересно сочетание жирной утки или гуся с апельсинами или вишней. Классическое сочетание курятины с яблоками и картофелем можно дополнить ароматом зиры (кумин). С кашами хорошо сочетаются лук, чеснок и грибы.

Рецепты блюд в горшочках

Картофель с грибами

Ингредиенты:
350 г картофеля,
200 г грибов,
1 луковица,
50 г сметаны,
1 ст. ложка растительного масла,
петрушка,
соль.

Приготовление:
Промойте и очистите картофель и лук. Грибы промойте и очистите, обдайте кипятком. Включите духовку. Порежьте лук кольцами, картофель – ломтиками. Обжарьте грибы с луком, добавьте картофель, обжарьте несколько минут. Положите всё в горшочек, добавьте воды наполовину, положите лавровый лист, чёрный перец и сметану. Накройте крышкой и запекайте 25-30 минут. При подаче посыпьте петрушкой.

Удивить гостей или родных можно приготовлением в горшочке супа с хлебцем, испечённым на крышке. Для этого смажьте края горловин горшков взбитым яйцом, приготовьте пресное или дрожжевое тесто и сделайте из теста «крышки» в виде лепёшек. По мере приготовления супа будет готовиться «шапка» из поднимающегося под давлением пара теста. Присматривайте за вашим «хлебом», чтобы не подгорел. На последней стадии он очень быстро подрумянивается! Когда всё будет готово, выключите огонь и оставьте горшок на некоторое время в духовке.

Горшки существуют во многих кухнях мира. В основном, в тех, где сохранились дровяные печи и массивные очаги. В Армении и Азербайджане распространён горшочек путук объёмом около литра, в котором готовится одноимённое блюдо, представляющее собой тушёные овощи с бараниной. Более жидкий вариант блюда называют пити.

Путук

Ингредиенты:
250 г баранины,
2 луковицы,
1 помидор,
1 картофелина или несколько каштанов,
2-3 алычи,
1 ст. ложка гороха нута,
1 ст. ложка зелени кинзы,
1 ст. ложка зелени петрушки,
½ ст. ложки зелени чабера,
6 зёрен чёрного перца,
5 тычинок шафрана.

Приготовление:
Замочите нут на 10 часов. Положите в горшок мелко нарезанное мясо, горох, алычу и лук, долейте ½ л кипятка и под крышкой потомите в духовке 30 минут при 220°C. Добавьте в горшок нарезанный картофель или каштаны, разрезанные крупно, долейте, если нужно, воды и поставьте в духовку ещё на 30 минут (200°C). В самом конце добавьте зелень и специи, дайте настояться несколько минут.

В марокканской кухне существует свой собственный горшочек, называемый тажин (tajin), напоминающий пирамиду. Большая часть «горшка» является крышкой, а продукты располагаются в плоской ёмкости с низкими бортиками. Этот экзотический «горшок» позволяет готовить объёмные блюда с небольшим содержанием жидкости. За счёт высоких стенок «купола» в тажине пропекаются все части равномерно и без нарезки мелкими кубиками. В тажине можно запекать крупные куски мяса, целую рыбу небольших размеров. Кухня Марокко изобилует травами, частым добавлением шафрана, орехов и чернослива, что помогает достичь уникального аромата и новых необычных вкусов. Прелесть тажина в том, что в нём можно готовить не только в духовке, но и на открытом огне (через рассекатель). Лучше всего в марокканском горше получается мясо или рыба, запечённая с овощами, фасолью или горохом.

Мясо по-мароккански

Ингредиенты:
1 кг баранины или говядины,
2 луковицы,
2 помидора,
2-3 картофелины,
2 моркови,
2 сладких перца,
50 г чернослива,
50 г грецких орехов,
1 пучок кинзы,
1 ст. ложка куркумы,
1 ч. ложка чёрного перца,
1 ч. ложка корицы,
1 ч. ложка молотого кориандра,
соль.

Приготовление:
Порежьте мясо большими кусками по 200 г каждый. Замаринуйте мясо смесью растительного масла, чёрного перца, корицы и куркумы, добавьте нашинкованную кинзу. Оставьте на 30-40 минут. Нагрейте тажин, используя небольшое пламя и рассекатель. Положите куски мяса, залейте маринадом и обжарьте. Нарежьте лук кольцами. Переверните мясо на другой бок. Проверьте мясо, если успело поджариться – добавьте лук. Ополосните ёмкость для маринования 3-4 ст. ложками кипятка и вылейте в тажин. Оставьте на маленьком огне под крышкой на 1 час. Порежьте картофель и морковь крупными частями, помидоры обдайте кипятком, снимите кожицу и разрежьте на четвертинки. Переверните куски мяса. Добавьте овощи, чернослив и орехи. Посыпьте кориандром. Доведите до готовности ещё 30 минут в духовке. Тажин подают прямо на стол, снимают крышку и едят руками, используя хлеб или лаваш. В качестве напитка после жирного мясного блюда лучше всего использовать горячий зелёный чай.

Выбирайте горшок, ориентируясь, в первую очередь, по объёму. Горшок должен быть глазированным внутри и не иметь сколов. После покупки тщательно вымойте горшок с содой или жидкостью для мытья посуды, хорошо промойте, просушите и смажьте неглазированные края растительным маслом – это позволит продлить срок службы горшка и упростит уход.

Алексей Бородин

Глиняные, керамические горшки для запекания в духовке

Соглашение на обработку персональных данных

Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года Вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией ИП Болдина Анастасия Сергеевна персональных данных: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу исключительно в целях продажи программного обеспечения на Ваше имя, как это описано ниже, блокирование, обезличивание, уничтожение.

Компания ИП Болдина Анастасия Сергеевна гарантирует конфиденциальность получаемой информации. Обработка персональных данных осуществляется в целях эффективного исполнения заказов, договоров и иных обязательств, принятых компанией ИП Болдина Анастасия Сергеевна в качестве обязательных к исполнению.

В случае необходимости предоставления Ваших персональных данных правообладателю, дистрибьютору или реселлеру программного обеспечения в целях регистрации программного обеспечения на ваше имя, вы даёте согласие на передачу ваших персональных данных. Компания ИП Болдина Анастасия Сергеевна гарантирует, что правообладатель, дистрибьютор или реселлер программного обеспечения осуществляет защиту персональных данных на условиях, аналогичных изложенным в Политике конфиденциальности персона льных данных.

Настоящее согласие распространяется на следующие Ваши персональные данные: фамилия, имя и отчество, адрес электронной почты, почтовый адрес доставки заказов, контактный телефон, платёжные реквизиты.

Срок действия согласия 5 лет. Вы можете в любой момент отозвать настоящее согласие, направив письменное уведомления на адрес: 108814, г. Москва, п. Сосенское, Калужское шоссе, 24-й км, домовл. 1, стр. 1, офис 203/1 с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Обращаем ваше внимание, что отзыв согласия на обработку персональных данных влечёт за собой удаление Вашей учётной записи с Интернет-сайта (http://www.gorshochek.tarasdoronin.pro), а также уничтожение записей, содержащих ваши персональные данные, в системах обработки персональных данных компании ИП Болдина Анастасия Сергеевна, что может сделать невозможным пользование интернет-сервисами компании ИП Болдина Анастасия Сергеевна.

Гарантирую, что представленная мной информация является полной, точной и достоверной, а также что при представлении информации не нарушаются действующее законодательство Российской Федерации, законные права и интересы третьих лиц. Вся представленная информация заполнена мною в отношении себя лично.

Настоящее согласие действует в течение всего периода хранения персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Жаркое по-русски, в горшочках — пошаговый рецепт с фото. Автор рецепта Ольга .

Сегодня по одному телеканалу увидела программу про рецепты трех видов жаркого из русской кухни, запеченного в духовке — из баранины, кролика и курицы. Слюнки побежали ручьями. Вспомнила, что в морозилке лежит кусок свининки. Кинула в микроволновку для разморозки — и помчала в магазин, за остальными ингредиентами. Попутно перед этим пошарив в инете про особенности готовки в горшочках.

Выяснилась масса интересных моментов! Оказывается, горшочки нужно сначала поставить в плиту, а только потом её включить — иначе, если плита нагрета заранее — горшочки могут треснуть!

Вот цитата с одного сайта:

«В наше время для приготовления блюд в духовке используют несколько видов горшочков — металлические эмалированные, жаропрочные керамические и глиняные — обливные, то есть покрытые глазурью, и необливные. При работе с необливными глиняными горшочками следует соблюдать следующие правила: за 15 минут до начала использования горшок нужно полностью погрузить в холодную воду, чтобы впиталась через поры, осташиеся на поверхности не покрытой глазурью керамики. После этого в горшочек можно закладывать продукты и ставить его в теплую духовку (если поставить горшок в очень горячую духовку, он может треснуть из-за резкой смены температуры). Вода, впитавшаяся в глиняные поры, в духовке будет постепенно испаряться, создавая эффект пароварки.»

У меня оказались обливные горшочки — но, на всякий случай, я их тоже замочила в воде, а то они не использовались очень много лет. Ну и отмыла, как следует, есстественно)))
Ингредиенты — вес на глаз. Главное, чтобы они все влезли в сковородки. Из фото дальше поймёте.
Мясо, сметана, шампиньоны (ну или любые грибочки), перчик болгарский красный (для красоты!) и кучи специй для мяса. Бульон куриный уже был заранее сварен, как нарочно. Оу, и тесто слоеное бездрожжевое для крышечек горшочков (бездрожжевое — это важно! Ибо дрожжевое в момент пребывания в духовке выдаст Вам шапку Мономаха из себя, и не вытащите потом:) Кстати, фасоль есть на фото, но она мне так и не пригодилась, ибо готовка — это процесс творческий и мы сами выбираем по вкусу составляющие))))

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром постуральной ортостатической тахикардии?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — это состояние, которое влияет на кровообращение (кровоток). Он включает вегетативную нервную систему (которая автоматически контролирует и регулирует жизненно важные функции организма) и симпатическую нервную систему (которая активирует реакцию борьбы или бегства).

POTS — это форма ортостатической непереносимости, развитие симптомов, возникающих при вставании из положения лежа, и которые можно облегчить, если снова сесть или лечь.Первичный симптом ортостатической непереносимости — головокружение, обмороки и дискомфортное быстрое учащение сердцебиения.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление работают вместе, чтобы поддерживать нормальный ритм кровотока, независимо от того, в каком положении находится тело. Люди с POTS не могут координировать балансирующий акт сжатия кровеносных сосудов и реакцию сердечного ритма. Это означает, что артериальное давление не может оставаться стабильным и стабильным.

Каждый случай POTS отличается. Пациенты POTS могут видеть, как симптомы приходят и уходят в течение многих лет.В большинстве случаев, после корректировки диеты, приема лекарств и физической активности, у человека с ГОРШКОМ будет улучшение качества жизни. И симптомы POTS могут исчезнуть, если будет обнаружена и лечится основная причина.

Существуют различные формы POTS. Наиболее распространены:

• Neuropathic POTS : Периферическая денервация (потеря нервного питания) приводит к ослаблению мускулов кровеносных сосудов, особенно в ногах и основной части тела.
• Гиперадренергические POTS : гиперактивность симпатической нервной системы.
• Низкий объем крови POTS : Пониженный объем крови может привести к POTS. Низкий объем крови может вызывать аналогичные симптомы, которые могут совпадать при невропатических и гиперадренергических ГОРЯЧИХ СОТ.

Кто подвержен риску POTS?

Большинство пациентов POTS — женщины в возрасте от 13 до 50 лет. В США от 1 до 3 миллионов человек страдают от POTS.

• У пациентов может развиться POTS после вирусного заболевания, серьезных инфекций, соматического заболевания, беременности и травм, таких как черепно-мозговая травма.Состояние может развиться в результате серьезного заболевания (особенно связанного с госпитализацией и длительной иммобилизацией).
• POTS может развиться у людей, недавно перенесших мононуклеоз.
• Люди с определенными аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена и целиакия, могут подвергаться более высокому риску. Болезнь Шегрена можно оценить с помощью анализа крови, теста на сухость глаз, биопсии губ и консультации ревматолога. Целиакию можно проверить с помощью анализа крови, консультации гастроэнтеролога и, при необходимости, биопсии тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Симптомы POTS могут быть неприятными и пугающими. Пациенты с POTS обычно страдают от двух или более из многих симптомов, перечисленных ниже. Не у всех пациентов с гормональной болезнью есть все эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется

синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS может быть трудно диагностировать из-за множества симптомов, возникающих в организме с течением времени.Перед постановкой диагноза POTS различные симптомы могут побудить пациентов обратиться ко многим врачам. Пациенты с POTS могут иметь симптомы в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем им будет поставлен окончательный диагноз.

Тест на наклонный стол — золотой стандарт диагностики POTS. Наклонный стол измеряет вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, когда вы меняете позу и положение.

Помимо стола наклона, для POTS могут проводиться другие испытания:

Ведение и лечение

Как лечится синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

• Лекарства , такие как солевые таблетки, флудрокортизон, пиридостигмин, мидодрин и / или бета-блокатор, могут быть прописаны для помощи в контроле гормонов.
• Вам могут назначить медицинские компрессионные чулки до бедра . Эти чулки помогают выталкивать кровь вверх от ног, чтобы уменьшить симптомы POTS.
• Вы должны получить тонометр, чтобы проверять артериальное давление и пульс . Тонометры можно купить в большинстве аптек, в Интернете или в магазине медицинских товаров. Обратитесь к врачу для проверки вашего тонометра, чтобы убедиться, что показания вашего аппарата соответствуют показаниям вашего врача.
• Хотя сердце у большинства пациентов с POTS здоровое, вас могут обследовать для участия в программе реабилитации сердца . В этом шаблоне упражнений используется модель кардиологической реабилитации для восстановления и улучшения здоровья, а также для контроля гормонов. Некоторые из лучших данных по лечению POTS получены из кардиологической реабилитации.

Какие повседневные способы помочь в управлении POTS?

Диета и питание

• Увеличьте потребление натрия до 3000–10 000 мг в день.
• Напиток 2-2.5 литров жидкости в день. Вода — хороший выбор. Спортивные напитки — это нормально, но следите за калориями и если у вас есть пищевая чувствительность к ингредиентам этих напитков.
• Небольшие частые приемы пищи лучше переносятся и уменьшают симптомы POTS.
• Диета с высоким содержанием клетчатки и сложных углеводов может помочь снизить всплески уровня глюкозы (сахара) в крови и уменьшить симптомы гормона токсинов.
• Поддерживайте сбалансированное питание за счет белков, овощей, молочных продуктов и фруктов.
• Планируйте питание, поскольку пациенты POTS могут иногда не иметь сил для покупки продуктов и приготовления еды.Планируйте питание, когда ваша энергия находится на пике. Если возможно, сделайте семейный план приготовлением еды и разделением обязанностей по покупке продуктов.
• Не злоупотребляйте обработанными продуктами. Обработанные продукты легко приготовить и они привлекательны, когда у вас мало энергии, но обычно они имеют меньшую питательную ценность.
• Полезные соленые закуски могут включать куриный или говяжий бульон, овощной бульон, соленые огурцы, оливки, соленую рыбу, такую ​​как сардины / анчоусы, и орехи. Не стоит слишком полагаться на чипсы и крекеры из-за соли.
• Спланируйте покупки в продуктовом магазине, используя список, чтобы убедиться, что вы выбираете здоровую пищу и средства по уходу за ГОРЯМИ (гидратация и соленые добавки). Если ваша выносливость снижается, попросите кого-нибудь помочь вам делать покупки, носить и убирать продукты.
• Состояние здоровья может быть дорогостоящим. Изо всех сил старайтесь не ставить под угрозу питание и выбор продуктов, чтобы сэкономить деньги.
• Вам может потребоваться консультация по диете и питанию, назначенная вашим врачом, чтобы помочь вам с диетой. Эта консультация может быть особенно полезна тем, кто страдает глютеновой болезнью и другими диетическими ограничениями.
• Часто на ранней стадии POTS пациентам не нравится, как они себя чувствуют и как выглядят. Будьте осторожны с модными диетами или диетическими добавками для похудания.

Мониторинг POTS

Сбор и запись вашей жизненно важной информации (артериального давления и пульса) может дать вам представление и лучший контроль над вашим POTS, а также поможет вашему врачу точно настроить ваше лечение.

Ежедневно проверяйте артериальное давление и пульс в одно и то же время (утром и после обеда). Это очень полезно в первые несколько месяцев после постановки диагноза.Также проверьте артериальное давление и пульс, когда вы плохо себя чувствуете.

ЧСС / пульс

Измерение частоты пульса может дать вам представление о том, как вы работаете с POTS. Другие факты о ЧСС и POTS:

• Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
• Учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту может быть состоянием, которое называется тахикардией.
• Низкая частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту называется брадикардией.
• Высокие или низкие показатели могут вызывать симптомы POTS.

Артериальное давление

Артериальное давление — это давление крови в кровеносных сосудах системы кровообращения. Артериальное давление зависит от частоты сердечных сокращений, а также от диаметра и эластичности стенок артерий.

• Артериальное давление состоит из двух компонентов: систолического и диастолического. Артериальное давление записывается как систолическое / диастолическое. Например, значение артериального давления 120/80 представляет систолическое число как 120 и диастолическое число как 80.
• Систолическое давление означает давление в артериях во время сокращения сердечных мышц (ударов сердца).Диастолическое — это артериальное давление между ударами сердца.
• Нормальное артериальное давление составляет от 90 до 120 для систолического и 60-80 для диастолического.
• Многие пациенты будут иметь стабильные показания артериального давления, поскольку адренергическая реакция на повышение частоты сердечных сокращений снижает падение артериального давления.
• Пациенты POTS могут иметь моменты гипертонии с систолическим более 140 или диастолическим более 85. Если гипертензия проявляется при многих показаниях, сообщите своему специалисту POTS об этих последовательных показаниях гипертонии.
• Низкое артериальное давление ниже 90/60. Регистрация артериального давления, показывающая низкие показатели артериального давления, может быть полезна при лечении POTS.

Физические упражнения и физическая активность

Физические упражнения и физическая активность являются ключевыми факторами в управлении POTS. Вот важные вещи, которые нужно знать, когда вы проходите программу упражнений, например, кардиологическую реабилитацию, а также другие физические нагрузки. Поговорите со своим врачом для получения конкретных инструкций по этим упражнениям.

• Изометрические упражнения включают сокращение мышц без реальных движений тела.Изометрия сжимает мышцу и толкает кровь обратно к сердцу. Их легко выполнять, лежа в кровати или сидя в удобном кресле. Это хорошая идея сделать это в постели перед тем, как встать, чтобы подготовить свое тело к сидению и стоянию.
• Двигайтесь медленно вместе с телом . Переходите от лежания к сидению на краю кровати. Оставайтесь в таком положении несколько минут, позволяя телу естественным образом приспособиться к изменению положения. Когда вы встанете, сделайте паузу и подождите, прежде чем идти, чтобы артериальное давление снова стабилизировалось.Если вы почувствуете головокружение в какой-то момент, подождите несколько минут в этом положении, чтобы увидеть, исчезнет ли оно. Если нет, вернитесь в исходное положение, так как ваше тело не приспосабливается должным образом. МЕДЛЕННО — это ключ.
• Начать скромную программу ходьбы . Подсчитайте, сколько шагов вы можете сделать, не вызывая симптомов. Эти шаги являются вашей начальной базой. Начните с прогулки один раз в день, а затем продвигайтесь немного дальше по времени, расстоянию или добавляя шаги. Если вы чувствуете себя хорошо, добавьте вторую прогулку в день. Простая стратегия подсчета шагов — делать 100–300 шагов за час бодрствования в течение дня.Фитнес-трекеры могут легко отслеживать шаги и расстояние. Каждую неделю или каждые несколько недель добавляйте больше шагов к ежедневному общему количеству шагов.
• Простая йога с акцентом на дыхание может помочь уменьшить симптомы POTS.

По мере того, как вы будете лучше использовать горшки, можно будет назначать больше режимов фитнеса и упражнений.

Сон

• Постарайтесь сохранить обычный режим сна. Ложитесь спать в определенное время и установите определенное время для пробуждения. Наилучшая гигиена сна и полноценный отдых — это ежедневное соблюдение режима сна.Даже если вы плохо спали ночью, старайтесь вставать в обычное время. Последовательный режим сна, даже если вы не спите ночью, поможет вам чувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе.
• Чрезмерный дневной сон может сделать ночной сон менее спокойным.
• Большинству людей требуется от 7 до 10 часов сна в ночное время.
• Обратите внимание на симптомы POTS, такие как боль в груди, потоотделение, беспокойство и учащенное сердцебиение перед сном. Эти симптомы влияют на качество сна, и, возможно, вам придется обратиться к вашему специалисту по гормональной телефонной связи
.
• Избегайте чрезмерного просмотра телевизора или использования планшета / смартфона / компьютера в постели.Эти технологии могут влиять на качество сна.
• Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов, чтобы облегчить симптомы POTS. Вся грядка должна располагаться под углом. Поднятие изголовья кровати уменьшит образование мочи в течение ночи и увеличит объем жидкости в вашем кровообращении утром. Это может помочь вам легче просыпаться.
• Убедитесь, что температура в вашей спальне идеальна для полноценного отдыха.

Жить с

Как координировать и организовывать лечение при синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

• Запустите подшивку или папку, содержащую основные заметки и результаты тестирования.Периодически просматривайте эту подшивку, чтобы удалить устаревшие данные. Как правило, около 20-30 страниц соответствующих медицинских данных помогут вашей медицинской бригаде POTS наиболее эффективно.
• Вам понадобится поставщик медицинских услуг или терапевт, к которому можно будет обратиться за рутинным уходом и контролем за состоянием здоровья. Ваш специалист POTS может попросить вас периодически посещать вашего врача. Получите у поставщика медицинских услуг копии записей о посещении врача, особенно о любых дополнительных результатах анализов, и поместите их в свою папку с записями (см. Выше).
• Если вы чувствуете себя очень плохо или что-то не так, возможно, вам нужно немедленно обратиться в скорую или неотложную помощь. Если вы позвоните своему специалисту POTS, вас могут попросить пойти в скорую помощь или службу неотложной помощи
.
• Обязательно проконсультируйтесь со своим специалистом по POTS.

Как мне эмоционально справиться с ГОРШКАМИ?

• Будьте открыты и честны с близкими и группами поддержки в отношении вашего диагноза POTS. Расскажите о своих страхах, надеждах, борьбе и проблемах с этим заболеванием.Поощряйте людей, которые вас поддерживают, узнавать больше о POTS.
• Высыпайтесь и хорошо ешьте, чтобы справиться со стрессом.
• Общие медицинские консультации и группы поддержки POTS (онлайн или лично) помогут уменьшить ощущение одиночества и непохожести.
• Будьте осторожны с социальными сетями. Помните о точности данных любого конкретного веб-сайта. Некоторые пациенты POTS находят утешение в социальных сетях. Для других социальные сети могут вызвать ненужный и чрезмерный стресс и беспокойство.
• Будьте очень осторожны с быстрыми решениями из немедицинских источников и людей. Быстрые решения обычно не помогают POTS и даже могут вызвать еще большее эмоциональное расстройство.
• Мы рекомендуем получить консультацию, которая поможет вам научиться справляться с хроническим заболеванием. Консультирование может помочь контролировать другие сопутствующие проблемы психического здоровья, которые могут негативно повлиять на POTS.
• Помедитируйте или возьмите хотя бы несколько минут перерыва, чтобы помочь уменьшить некоторые из ваших симптомов гормонального фона.
• Эмоции могут существенно повлиять на вашу повседневную жизнь и здоровье.Выявление их может быть полезно, если вы разговариваете с консультантом или группой поддержки POTS.

Испытание на наклонном столе

Детали теста

Планирование испытания наклона

Секретарь по расписанию скажет вам, когда и куда идти в день теста наклона. Если вы назначите тест по телефону, ваше расписание будет отправлено вам по почте.

Если вы не можете стоять без посторонней помощи или весите более 325 фунтов, обратитесь в офис при записи на прием.

Сколько времени длится тест?

Тест занимает около 90 минут. Время теста может быть короче, в зависимости от ваших симптомов и того, как тест влияет на ваше кровяное давление, сердечный ритм и частоту сердечных сокращений. Запланируйте пребывание в клинике Кливленда около 2 часов.

Следует ли мне принимать лекарства?

Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту, как обычно, запивая небольшими глотками воды. Если вы принимаете мочегонное средство («водные пилюли») , спросите своего врача, можно ли подождать до окончания теста, чтобы принять лекарство.

Если у вас диабет или вы принимаете инсулин , узнайте у врача, как принимать лекарства в день обследования. Пожалуйста, принесите глюкометр, чтобы проверить уровень сахара, если по дороге в больницу он покажется низким. Если у вас нет счетчика, сообщите нам, и мы предоставим вам его для использования.

Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом.

Могу ли я поесть перед обследованием?

Примите обычную пищу вечером перед процедурой. НЕ ешьте и не пейте ничего, кроме небольших глотков воды за 4 часа до теста. Вы можете нормально есть после теста, если у вас нет других запланированных тестов, требующих поста.

Что мне надеть?

Носите удобную одежду и обувь. Вы можете носить футболку с короткими рукавами или без рукавов вместо больничного халата. Если вы носите рубашку с длинными рукавами или обтягивающую рубашку, вам может потребоваться переодеться в больничную рубашку для теста.

Что мне взять с собой?

Пожалуйста, возьмите с собой на тест следующую информацию:

• Список действующих лекарств и дозировок
• Список аллергий (включая лекарственные, пищевые и экологические)
• Ваша страховая карточка

Куда мне пойти на прием?

Пожалуйста, зарегистрируйтесь в амбулаторном центре электрофизиологии и кардиостимуляции в назначенное время.Перед обследованием вы сможете воспользоваться туалетом.

Где проводится тест?

Тест проводится в кардиологической лаборатории Tilt Lab.

Что происходит непосредственно перед тестом?

Врач объяснит детали теста, ответит на ваши вопросы и попросит вас подписать форму согласия. Вы можете подписать форму согласия во время посещения до дня вашего теста. Медсестра поможет вам подготовиться к обследованию и ответит на любые ваши вопросы.

Наклонный стол: Вы лягте на наклонный стол.Это моторизованный стол с металлической подножкой. Ваши ноги будут упираться в подножку. Мягкие ремни на липучке будут размещены на вашем теле; однако во время теста вам нужно будет поддерживать свой собственный вес.

Внутривенное размещение: Вам сделают капельницу в вену на руке или на тыльной стороне ладони. При необходимости будет использоваться капельница для взятия образцов крови и введения лекарств во время теста.

Манжеты для измерения артериального давления будут наложены на одну из ваших рук и на палец.Манжеты прикреплены к мониторам, используемым на протяжении всего теста. Манжета для пальца будет работать без остановки на протяжении всего теста. Манжета будет проверять ваше кровяное давление каждые 4-10 минут.

Если одну из ваших рук нельзя использовать для внутривенного вливания или измерения артериального давления, сообщите нам об этом до начала теста.

Электроды: Маленькие липкие пятна, называемые электродами, будут помещены на вашу грудь. Электроды подключены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который записывает электрическую активность вашего сердца в виде графика или серии линий на движущейся полоске бумаги.ЭКГ показывает вашу частоту сердечных сокращений и ритм во время теста.

Что происходит во время теста?

На протяжении всего теста с вами будут 2 медсестры или медсестра и техник.

Вы отдохнете 15 минут. Затем, когда вы будете лежать неподвижно, мы запишем ваше артериальное давление и ЭКГ.

На протяжении всего теста ваше кровяное давление, сердечный ритм и частота пульса будут постоянно контролироваться. Данные записываются и хранятся в компьютере.

Моторизованный стол управляется медсестрой.Стол будет наклонен на 30 градусов в течение 2-3 минут, на 45 градусов в течение 2-3 минут и на 70 градусов в течение 45 минут. Во время теста вы всегда будете в вертикальном положении.

Мы постараемся, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно на протяжении всего теста. Во время теста важно двигаться как можно меньше.

• Во время теста оставайтесь неподвижными и как можно тише, чтобы мы могли записать точные результаты.
• Не двигайте ногами в положении стоя.
• Постарайтесь не разговаривать без необходимости.
• Расскажите о симптомах, которые у вас возникли во время теста.

Как я буду себя чувствовать во время теста?

Мы спросим вас, как вы себя чувствуете на протяжении всего теста. У вас может не быть никаких симптомов, или у вас могут быть симптомы, предшествующие обмороку (предупреждающие симптомы). К ним могут относиться, помимо прочего, ощущение головокружения, головокружения, тошноты, сердцебиения (трепетание в груди) и помутнение зрения.

Цель теста не в том, чтобы заставить вас потерять сознание, хотя вы можете это сделать, в зависимости от того, как вы отреагируете на тест.

Важно рассказать персоналу, как вы себя чувствуете на протяжении всего теста. Мы попросим вас оценить ваши симптомы по шкале от 1 до 10 (10 — самый тяжелый). Ваши симптомы, а также информация, которую мы собираем во время теста, помогают врачу выяснить, что вызывает обморок.

Сообщите нам, если вы чувствуете, что не можете продолжить тест из-за имеющихся у вас симптомов. В случае крайней необходимости мы остановим тест. Но, если мы сочтем, что вы можете безопасно продолжить тест, мы рекомендуем вам сделать это, чтобы мы могли получить максимально полные результаты.

Что происходит после теста?

После завершения теста стол опускается в горизонтальное положение. Вы будете лежать на столе в течение 5–10 минут, чтобы мы могли убедиться, что с вами все в порядке, и измерить ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм и записать ЭКГ.

Тяжелые симптомы редко сохраняются после теста. Но если это произойдет, вам может потребоваться обследование в отделении неотложной помощи.

Если проверка наклона — последняя проверка дня, мы удалим ваш капельницу.Если у вас запланированы другие тесты, требующие внутривенного введения, мы можем оставить его на месте. IV будет удален после вашего последнего теста.

Возвращение домой после теста

У вас должен быть взрослый, который отвезет вас домой после теста. Вы не сможете водить машину до конца дня. За исключением редких случаев, вы сможете вернуться домой после завершения теста.

Каковы риски теста?

Все тесты и процедуры несут в себе определенный риск.Ваш лечащий врач поговорит с вами о рисках и преимуществах теста на наклонный стол, прежде чем вы согласитесь пройти тест. При необходимости тест можно изменить, чтобы снизить вероятность любых потенциальных рисков.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты теста

Врач, назначенный в лабораторию, рассмотрит результаты и может поговорить с вами о результатах, если у вас были значительные изменения артериального давления, сердечного ритма или частоты сердечных сокращений; если вы упали в обморок; или если симптомы не исчезнут после теста.

Положительный тест на наклон стола означает, что у вас может быть состояние, которое вызывает аномальные изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений или сердечного ритма.

Отрицательный тест на наклон стола означает, что не было никаких признаков состояния, вызывающего аномальные изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений или сердечного ритма.

Кардиолог рассмотрит результаты вашего теста и в электронном виде поделится ими с вашим лечащим врачом. Если потребуется, мы можем отправить копию по факсу в офис вашего врача.

Мне нужно больше тестов?

В зависимости от результатов теста наклонного стола вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины вашего обморока. Эти тесты могут включать::

• Гемодинамический тест с эхом для проверки распределения крови по телу, давления в кровеносных сосудах и того, насколько хорошо сердце качает кровь по всему телу.
• Тест вегетативного рефлекса для проверки вашей вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции, такие как дыхание, сердцебиение и пищеварение.
• Другие тесты: Иногда также необходимы другие тесты, такие как тест вестибулярной функции, мониторинг сердечного ритма и эхокардиограмма.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами любые дополнительные тесты, которые вам понадобятся, до того, как они будут назначены.

Последующее наблюдение

Ваш лечащий врач объяснит вам результаты теста и расскажет о вашем плане лечения.

Важно узнать у врача о лекарствах. Возможно, вам придется изменить типы или количество лекарств, которые вы принимаете.

дополнительные детали

Контрольный список действий при испытании наклона

Перед

Возьмите с собой взрослого ответственного водителя.

Не ешьте и не пейте ничего, кроме небольших глотков воды, за 4 часа до теста. В день обследования не ешьте и не пейте ничего, что содержит кофеин.

Принимайте обычные лекарства. Не принимайте слабительное. Если вы принимаете мочегонное средство («пилюлю для воды»), спросите своего врача, можете ли вы подождать до окончания теста, чтобы принять его.

Если у вас диабет или вы принимаете инсулин, узнайте у врача, как принимать лекарства в день обследования. Возьмите с собой глюкометр. Если у вас есть вопросы перед тестом, спросите своего врача.

Носите удобную одежду и обувь.

Ценные вещи не приносить. Принесите список лекарств, любые имеющиеся медицинские заключения и расскажите нам обо всех аллергиях, которые у вас есть.

Регистрация в поликлинике электрофизиологии и кардиостимуляции.

В течение

У вас в руке или руке будет капельница.

Не двигайтесь во время теста.

Расскажите нам обо всех симптомах, которые у вас возникли во время теста.

После

Не садитесь за руль до конца дня.

Сообщайте о любых симптомах или побочных эффектах, которые появились впервые или продолжаются после теста.

Позвоните своему лечащему врачу, чтобы обсудить результаты анализа.

Следуйте новому плану лечения, который прописал врач.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): симптомы, причины, лечение

Что такое синдром постуральной ортостатической тахикардии?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПТ) — это заболевание, при котором большая часть вашей крови остается в нижней части тела, когда вы встаете, и в ответ на это у вас подскакивает частота сердечных сокращений.

Ваша кровь обычно течет с постоянной скоростью, когда вы сидите, стоите, лежите или висите вверх ногами на ветке дерева на заднем дворе. Но если эта частота меняется при смене положения, это состояние называется ортостатической непереносимостью (ОИ). Это наиболее частый симптом гормонов. Это может вызвать головокружение, дурноту или обморок.

POTS заставляет ваше сердце биться быстрее, чтобы кровь поступала в мозг. Ваш пульс может увеличиваться на 30 или более ударов в минуту после того, как вы встанете.В этом случае ваше кровяное давление может упасть.

POTS Симптомы

POTS могут вывести из строя все ваше тело. У вас может быть:

Вероятно, вы заметите это, когда находитесь в душе, стоите в очереди или чувствуете стресс. У вас также могут появиться симптомы POTS после еды, потому что вашему кишечнику нужно больше крови для пищеварения.

Типы POTS

POTS могут возникать по разным причинам. У вас может быть больше одного вида. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Невропатические. У вас повреждены мелкие нервные волокна, которые регулируют кровоток в конечностях и брюшной полости.
• Гиперадренергический. У вас повышен уровень гормона стресса норадреналина.
• Гиповолемический. У вас необычно низкий уровень в крови.

POTS Причины и факторы риска

Женщины в возрасте от 15 до 50 лет чаще болеют POTS. Он может передаваться в семьях, но исследователи не определили ни одного гена, который мог бы быть связан с этим заболеванием.

Похоже, что некоторые заболевания и состояния повышают вероятность заражения гормонами. К ним относятся:

Это также может произойти после серьезной инфекции, беременности или травмы головы.

Диагностика POTS

При таких различных симптомах диагностировать POTS бывает сложно. Тест с наклоном стола может быть лучшим способом проверить это.

Врач попросит вас лечь на стол и пристегнуть его ремнями, чтобы вы не упали, когда стол наклоняется. Стол медленно перемещает ваше тело в вертикальное положение, имитируя вставание.Ваш врач будет следить за изменениями вашей частоты сердечных сокращений.

Некоторые люди, у которых есть POTS, могут упасть в обморок во время этого теста. Важно работать с врачом, который хорошо знаком с этим заболеванием. Это может быть кардиолог (кардиолог) или врач, специализирующийся на проблемах с вашими нервами и мышцами (нейромышечный специалист).

Ваш врач может также назначить другие анализы, в том числе:

• Анализы мочи для измерения уровня натрия и исключения других причин ваших симптомов
• Анализы крови для проверки ваших почек, печени и щитовидной железы и исключить другие причины
• ЭКГ и эхокардиограмма , чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце
• Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса (QSART) для проверки нервов, контролирующих потоотделение
• Маневр Вальсавы для проверки нервов, которые контролируют твое сердце.Вы сильно выдыхаете через рот, держа нос закрытым.
• Тест автономного дыхания для измерения кровотока и давления во время тренировки
• Биопсия кожных нервов. Ваш врач возьмет крошечный образец для анализа под микроскопом.

POTS Treatment

Лекарства от POTS нет, но лечение может помочь с вашими симптомами.

• Лекарства . Ваш врач может назначить такие препараты, как флудрокортизон (вместе с большим количеством соли и воды), мидодрин, фенилэфрин или лекарство, называемое бета-блокатором, для улучшения кровотока.
• Чулки компрессионные . Они помогают подтолкнуть кровь вверх от ног к сердцу. Вам понадобятся те, которые обеспечивают сжатие не менее 30-40 минут и доходят до талии или, по крайней мере, до бедер. Ваш врач может назначить пару.
• Диета . Соль и вода — ключ к успеху. Они удерживают жидкость в вашем теле и увеличивают количество крови в вашем теле. Подумайте о маринадах, оливках, орехах и соленых бульонах. Чаще ешьте меньшими порциями и придерживайтесь здорового баланса белков, овощей, фруктов и молочных продуктов.
• Упражнение . POTS может затруднить активность, но даже легкие упражнения, такие как ходьба или простая йога, могут улучшить кровоток и сохранить здоровье вашего сердца.
• Образ жизни. Если вы быстро устаете, у вас может не всегда хватать сил позаботиться о себе. Узнайте, как измерить пульс и артериальное давление. Спросите своего врача, какими должны быть ваши числа, и регулярно их проверяйте.
• Спящий режим . Постарайтесь придерживаться режима сна.Вы также можете приподнять изголовье кровати, чтобы вам было легче вставать после того, как лечь.
• Связь. POTS может немного усложнить простые действия, а это может расстраивать и вызывать стресс. Группа поддержки или терапевт могут помочь вам справиться с эмоциональными проблемами, которые может вызвать это состояние.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): оценка, диагностика и оценка для лечения POTS (ADEPT) — FullText — Integrative Medicine International 2017, Vol.4, № 3-4

Аннотация

Предпосылки / цели: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) часто идентифицируется как клинически недостаточно диагностированный и недолеченный, что приводит к ненужным затратам и ухудшению результатов для пациентов. Метод: Благодаря поиску в литературе информация была синтезирована, что способствовало созданию диагностического скринингового инструмента POTS, который может быть реализован в амбулаторной психиатрической клинике. Результаты: Пациенты с POTS часто направляются в психиатрию для лечения хронической усталости и тревожных расстройств. Специалисты-психиатры имеют возможность предварительно обследовать пациентов с ортостатической непереносимостью на наличие POTS. Заключение: Инструмент предварительного диагностического обследования помогает выявлять пациентов с POTS, чтобы их можно было направить для надлежащего лечения, улучшения их функций и качества жизни, а также уменьшения нагрузки на здравоохранение.

© 2017 Автор (ы) Опубликовал С.Karger AG, Базель

---

Пример случая

У 13-летнего мальчика в средней школе появились неясные симптомы. В том году все достигло апогея. Когда у него начался всплеск роста, он стал худым, бледным с темными кругами под глазами, чрезмерно утомленным, немотивированным, нетерпимым к стоянию и легким упражнениям и чрезмерной жаждой с чрезмерным мочеиспусканием. У него также было снижение концентрации и внимания, учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение, предобморочное состояние и временами тревожность, а также дискомфорт в животе, тошнота и снижение аппетита.Многие общественные мероприятия были прерваны, потому что он внезапно почувствовал себя плохо. После нескольких приемов, посещений специалиста и даже пребывания в больнице у него был диагностирован синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Те дни были невыносимыми, так как из школы много раз звонили, чтобы забрать его (в том году он пропустил 30 дней). Казалось, врачи думали, что это запор, абдоминальная мигрень и симуляция, если назвать несколько диагнозов. Педиатр сказал ему, что если бы у него не было температуры 100.4 ° F или больше, он шел в школу. На следующий день его отвезли в школу — он умолял, чтобы его отвезли домой, потому что он чувствовал себя таким несчастным. В соответствии с указаниями ему сказали, что он должен выйти из машины и пойти в школу, как если бы его физически выталкивали…

Введение

POTS — это тип ортостатической непереносимости, включающий учащение пульса в вертикальном положении. положение, которое вызывается длительным стоянием или даже легкими упражнениями [1]. Одновременно может возникнуть ортостатическая гипотензия; однако это связано с нарушением регуляции падений артериального давления вегетативной нервной системой (ВНС) (> 20/10 мм рт. ст.), а не с частотой сердечных сокращений [2].Ортостатическая гипотензия может быть вторичной по отношению к другим состояниям, таким как атрофия множественных систем [3].

Хотя POTS и несоответствующая синусовая тахикардия (IST) имеют сходство, важно отличать POTS от IST, поскольку критерии для IST сосредоточены на частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, которая составляет ≥90 ударов в минуту, в то время как тахикардия с POTS является результатом ортостатического изменения [4]. IST также включает преувеличенную реакцию и учащение пульса при минимальной активности, что приводит к симптомам, типичным для POTS [4].В свою очередь, POTS можно легко ошибочно принять за IST.

Информация о классификации POTS в том виде, в каком мы ее знаем сегодня, датируется 1993 годом [5]. Предполагаемая распространенность POTS составляет не менее 170 человек из 100 000 в возрасте от 15 до 50 лет, средний возраст начала заболевания составляет 30 лет, а соотношение женщин и мужчин составляет 5: 1 [6]. Правильный диагноз может занять около 8-10 лет [7] или в среднем 5 лет и 11 месяцев [8]. Приблизительно у 45% пациентов симптомы POTS появились после 19 лет [8].Считается, что POTS можно найти в любой расе, этнической принадлежности и географическом регионе, включая население примерно 3 миллиона человек в США и 11 миллионов человек во всем мире [8].

Существуют ненужные визиты к врачу, госпитализации, медицинские анализы и расходы школьной системы на размещение пациентов с POTS [9]. Задержки могут повлечь за собой значительные расходы для пациента и семьи, сказавшись на учебном и рабочем времени, и они способствуют ненужным медицинским расходам [9] и инвалидности [8].Даже при правильном диагнозе все еще не ясно, кто лучше всего подходит для лечения этого эзотерического синдрома. Многие врачи и клиницисты рекламируют, что лечат ГОРТ; однако в США есть лишь несколько специалистов по вегетативной медицине, которые лечат POTS [5,10]. Скрининг на POTS может быть проведен путем оценки ортостатических жизненно важных функций пациента с симптомами [11]. В настоящее время основные клиницисты, которые ведут пациентов с POTS, сосредоточены в кардиологии и неврологии, которые интересуются или специализируются на нарушениях ANS.

Последствия для текущей практики

Факторы, которые способствуют задержке диагностики и лечения POTS, могут быть связаны с эпизодическим и неизбирательным характером симптомов, которые вызывают недопонимание как пациентами, так и специалистами [5]. Хотя многие случаи POTS считаются аутоиммунными и связаны с острой вирусной инфекцией, другие корреляции включают травмы, хирургическое вмешательство, беременность или результат хронических заболеваний [5]. Кроме того, люди с гипермобильностью или гипергибкостью могут подвергаться риску POTS [11].Часто пациентам ставят диагноз и лечат от психических состояний, преимущественно синдрома хронической усталости [6,12] и тревожных расстройств [1,5,7].

Хотя прогноз POTS может варьироваться, 80% подростков улучшаются в течение нескольких лет при правильном лечении [5,13,14]. Мужчины, как правило, имеют более благоприятное выздоровление [8]. Таким образом, важно расширить возможности выявления и лечения POTS и сделать их доступными для пациентов из группы риска. Этого можно достичь, объединив литературу с клиническими и прагматическими проблемами, чтобы улучшить правильную оценку, диагностику и лечение пациентов с POTS.

Клинический диагноз

Согласно Raj [3], у пациентов с POTS частота сердечных сокращений увеличивается на ≥30 ударов в минуту (уд ​​/ мин) или общая частота пульса ≥120 ударов в минуту при стоянии всего 5 минут, и у них часто бывает низкий объем крови. Grubb и Karabin [15] указывают, что симптомы POTS могут быть результатом неспособности поддерживать сужение кровеносных сосудов в нижней части тела в вертикальном положении. Грабб [1] далее определяет симптомы как учащенное сердцебиение, утомляемость, головокружение, непереносимость физических упражнений, снижение концентрации внимания и пресинкопе, которые сильно влияют на нормальное функционирование.

Выявление разрыва

Слишком часто жалобы пациентов на симптомы POTS игнорируются, потому что результаты анализа крови, сканирования и рентгенографии неубедительны, что позволяет предположить, что симптомы пациента имеют психиатрическую природу [5]. Фактически, Carew et al. [2] обобщили случай 21-летней женщины, у которой в течение 18 месяцев наблюдались симптомы POTS, но частота сердечных сокращений и ЭКГ в покое были в пределах нормы. Тем не менее, частота сердечных сокращений у пациентки в вертикальном положении увеличилась на 38 ударов в минуту, и у нее был синкопальный эпизод с помощью теста с наклоном стола.Кроме того, Raj [3] обнаружил, что постоянный уровень норадреналина был повышен у участников POTS (> 600 пг / мл) из-за повышенного тонуса нервной симпатии. Поскольку симптомы POTS носят эпизодический характер и усугубляются при вертикальном положении и активности, их может быть трудно диагностировать [9]. В результате задержки с постановкой правильного диагноза пациенты чувствуют, что их неправильно понимают, и не чувствуют себя признанными, что может сильно повлиять на их самооценку и уверенность в себе [5]. Многие пациенты с POTS лечатся антидепрессантами и анксиолитиками [7], а также когнитивно-поведенческой терапией, которая помогает при связанной с ними депрессии, тревоге, нарушениях сна и аппетита, а также симптомах хронической усталости [5].Таким образом, лечение POTS осуществляется профессионалами-психиатрами без четкого понимания этого синдрома [7].

ANS и POTS: психиатрические симптомы

Известно, что норэпинефрин является одновременно нейромедиатором, который облегчает связь между нейронами в центральной нервной системе и головном мозге [16], а также химическим веществом, попадающим в кровоток в результате стрессовая реакция [17]. Норэпинефрин в системе кровообращения также является результатом избытка синапсов гладкомышечных нервов сосудов, которые непреднамеренно попадают в кровоток [18].Норэпинефрин связывается с рецепторами α _–1 постсинаптически в гладких мышцах периферических кровеносных сосудов, вызывая сократимость мышц и сужение сосудов [19]. Норэпинефрин также постсинаптически связывается с рецепторами β _–1 в сердце, что стимулирует учащение сердечного ритма и сократительную способность [20]. Когда наблюдается повышенная активность симпатической нервной системы (СНС), наблюдается увеличение норадреналина в кровотоке [18].

При изучении ВНС в отношении стресса именно СНС ассоциируется с увеличением частоты сердечных сокращений [21].Функция парасимпатической нервной системы (PSNS) для восстановления распознается путем анализа чувствительных параметров вариабельности сердечного ритма (HRV), особенно высокочастотных (HF) показателей [21]. Когда вызывается система SNS «бей или беги», возникает учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление, и работа органов замедляется, чтобы сделать кровь, глюкозу и другие важные питательные вещества доступными для мускулатуры [22]. PSNS уравновешивает функцию SNS на сердце, контролируя частоту сердечных сокращений через блуждающий нерв и грудной спинномозговой добавочный нерв [22].При POTS уменьшается компенсация сжатия вен, возможная утечка капилляров, зависимый отек и, следовательно, более низкий возврат крови к сердцу, что приводит к дополнительной рефлекторной тахикардии [23].

Низкочастотная (LF) HRV (LF-HRV) наводит на мысль об активности как симпатической, так и парасимпатической ветвей [21], но следует проявлять осторожность, если коррелирует LF-HRV с тревогой, поскольку тревожность не обнаружена. отрицательно влияют на меры по НЧ [24]. HF-HRV, также известная как респираторная синусовая аритмия, является мерой увеличения частоты сердечных сокращений при вдохе и снижения при выдохе, а также предсказывает балансирующие эффекты PSNS на сердце [25].Повышенная ВЧ-ВСР может отражать способность к восстановлению после состояния тревоги, обеспечивая когнитивную обработку и рефлексивные реакции, так что выбираются здоровые реакции и блокируются нездоровые [26]. Нарушение регуляции между SNS и PSNS может быть идентифицировано при снижении HF-HRV [26].

Нарушение регуляции ВНС наблюдается при паническом расстройстве, а также при других психических расстройствах в результате преувеличенной реакции СНС, снижения тонуса блуждающего нерва на сердце и увеличения частоты сердечных сокращений [20].Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством снижена ВЧ-ВСР с увеличением частоты сердечных сокращений, что влияет на их способность эмоционально и физически адаптироваться в стрессовых ситуациях, подвергая их риску сердечных и других проблем со здоровьем [27]. Было обнаружено, что при введении стрессоров у людей с паническим расстройством появляются такие симптомы, как боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, потливость и головокружение [27]. Кроме того, снижение ВСР было связано с дефицитом внимания и трудностями в регулировании эмоций [27].

Безусловно, существует большое совпадение между ВНС, психиатрическими симптомами и сердечно-сосудистой системой. Эта информация о ВНС и психиатрических симптомах, включая учащенное сердцебиение, боль в груди, потливость, головокружение, когнитивные нарушения и эмоциональную дисрегуляцию (DSM-5), представляет собой картину, аналогичную той, которая наблюдается у пациентов с СПОТ, поскольку СПОТ является расстройством ВНС. [1]. Таким образом, различие между психиатрическими симптомами и POTS создает диагностическую проблему для любого клинициста.

Поиск литературы

POTS — относительно новый диагноз; поэтому важно учитывать то, что это было исторически известно, например, «солдатское сердце» [5,11], «раздраженное сердце» и «идиопатическая ортостатическая непереносимость» [5], а также «хроническая ортостатическая непереносимость», « идиопатическая гиповолемия »,« синдром пролапса митрального клапана »,« ортостатическая тахикардия »и« синдром позиционной тахикардии »[11]. Wilkinson et al. [28] ссылаются на исследование Да Коста 1871 года, предполагающее, что панические атаки в то время рассматривались как раздражение сердца у солдат.Это говорит об общих чертах, связанных с ВНС как в панике, так и в POTS, и о путанице при проведении дифференциального диагноза. Из-за этого не было ограничений по датам публикации, чтобы писатель мог лучше понять эволюцию этого синдрома.

Поиск литературы привел к обзору 105 статей, но не для всех были доступны полнотекстовые версии, а некоторые из них были более дополнительными к изучению темы POTS. Исследования, которые вызвали наибольший интерес, включали распространенность и заболеваемость POTS; симптомы, обычно оцениваемые для; ошибочные диагнозы синдрома хронической усталости, тревоги, паники и депрессии; диагностика, используемая для выявления изменения ортостатической частоты сердечных сокращений; и эффективность теста стола с наклоном вверх (HUTT) ​​и теста активного стенда (AST) для диагностики POTS.Кроме того, очень полезными были исследования, в которых изучалась роль ВНС в отношении POTS и психиатрических симптомов. В других статьях отражены мнения экспертов и пропагандистская информация, которые предоставили ценную информацию и качественные отзывы пациентов с POTS.

Синтез литературы

Симптомы

POTS — синдромальное расстройство с симптомами, которые характерны для аномальной реакции ВНС при принятии вертикального положения [5]. Многие исследования определили индикаторы, включая головокружение и дурноту [29,30]; ортостатическая непереносимость, пресинкопе и обморок [12,13,14,31]; и сердцебиение [12,13,14,30,31].Кроме того, у пациентов с СПОТ часто встречается утомляемость [12,13,14,29,32]. Пациенты с POTS также сообщают о когнитивных нарушениях [12,33]; нечеткость зрения [12,29]; боль в груди [12,30]; дрожь, онемение или покалывание, приливы или озноб и слабость [30]; и непереносимость физических упражнений [12]. В двух исследованиях количественный судомоторный аксонный рефлекс (QSART) использовался для оценки изменений потоотделения [13,29]. В зависимости от источника POTS пациенты могут иметь гипотонию, гипертензию или отсутствие изменений артериального давления в результате изменений положения [7,13,14,31].

Чтобы обобщить психиатрические симптомы, связанные с POTS, несколько исследований выявили тревогу [12,32,33,34] и панику [35], депрессию [35], нарушение внимания [2,34] и невротическую личность. черты [35], которые могут быть приравнены к соматической сверхбдительности. В то время как эти исследования выявили значительные психические симптомы, другие не обнаружили корреляции с паникой [36] или тревожными и депрессивными расстройствами [37] у пациентов с POTS. Raj et al. [37] действительно наблюдали легкие депрессивные симптомы и умеренные симптомы соматической тревожности у участников своего исследования, но они больше свидетельствовали о физических симптомах POTS.Хотя общепринятые симптомы для диагностики POTS перечислены в литературе, нам не удалось найти инструмент структурированной диагностической оценки, чтобы скомпилировать их для краткого заключения.

ВНС и психические расстройства

ВНС участвует в психических расстройствах, как видно из метаанализа Alvares et al. [38]. Gold et al. [39] обнаружили, что депрессия коррелирует с повышением цереброспинального норадреналина, а также с базальным и связанным со стрессом уровнем артериального норадреналина ( p <0.05 и p <0,03 соответственно). Это интересно, так как критерии включения включали сверхбдительность и бессонницу, которые обычно наблюдаются при тревожных расстройствах, в то время как гиперсонливость наблюдается при меланхолической депрессии (DSM-5). Таким образом, было бы разумно задаться вопросом, не было ли у участников сопутствующей тревоги.

В результате активированного ВНС снижение ВСР было обнаружено у пациентов со многими психическими расстройствами путем измерения частоты сердечных сокращений, ритма и интервала R-R [21,27,38,40].Многие пациенты с паническим расстройством испытывают учащенное сердцебиение и снижение ВСР [21,27,40], которое было более выражено у пациентов с более тяжелыми симптомами [21]. Хотя Сильвия и др. [25] не обнаружили корреляции с ВСР и положительной эмоциональностью, есть исследования, которые обнаружили значимость в отношении когнитивных функций и улучшения ВСР [26,28]. Кроме того, было обнаружено, что ВСР улучшается (увеличивается) при введении антидепрессантов [40]. Таким образом, психиатрия должна быть удобной для проведения дифференциальной диагностики POTS.

Диагностика

Несмотря на то, что у пациентов с СПОТ выявлено множество симптомов, диагностика сосредоточена вокруг ключевого симптома, сердцебиения, которое возникает при вертикальном положении тела [7,13,15,29,30,31,41,42,43] . Большая часть литературы посвящена измерению масштабных изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления с использованием маневра Вальсальвы [13,29,30] или HUTT [7,13,14,29,30,31,41,42,43] . При использовании маневра Вальсальвы или HUTT клиницист должен следить за увеличением частоты сердечных сокращений на ≥30 ударов в минуту или общей частоты сердечных сокращений на ≥120 ударов в минуту, поскольку это критерии, используемые для диагностики POTS [7,13,14,29 , 30,31,41,42,43].Кроме того, в то время как Jones et al. [41] не получили аналогичных результатов с AST и HUTT, Kirbiš et al. [42] и Plash et al. [43] обнаружили, что AST сравним с HUTT при скрининге на POTS.

Хотя измерение увеличения частоты сердечных сокращений одинаково, терминология, используемая для его описания, различается между исследователями. В исследованиях Kimpinski et al. [13] и Pandian et al. [30], увеличение частоты сердечных сокращений было максимальным увеличением частоты сердечных сокращений с помощью теста наклона, а в исследовании Mayuga et al.[31], увеличение частоты сердечных сокращений было зависимым измерением с помощью теста с наклоном стола. Аналогичным образом Ojha et al. [29] рассчитали вариацию частоты сердечных сокращений при глубоком дыхании у пациентов с POTS, а Sidhu et al. [14] указали, что частота сердечных сокращений увеличивалась до 160 ударов в минуту у одного участника, когда он стоял, а частота сердечных сокращений увеличивалась до 140 ударов в минуту, как измерено HUTT у их второго наблюдаемого участника.

Лечение

Литература отражает фрагментацию лечения, поскольку до недавнего времени не было доступа к консенсусу по лечению [44], и существует много приемлемых вариантов лечения для POTS.В некоторых исследованиях упоминалось использование бета-блокаторов [6,12,13,14,30,45], которые могут контролировать сердцебиение, и флудрокортизона для увеличения объема плазмы и возможной сенсибилизации периферических адренорецепторов к катехоламинам [6,12 , 13], как методы выбора. Интересно, что низкие дозы пропранолола оказались более эффективными для лечения симптомов СПОТ [45,46], чем метопролол и высокие дозы пропранолола, которые контролировали частоту сердечных сокращений, но неожиданно ухудшали симптомы СПОТ [46].Из-за улучшения симптомов было обнаружено, что низкие дозы пропранолола улучшают способность к физической нагрузке у пациентов с POTS [45].

Несколько исследований показали, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для эффективного лечения POTS [12,14,27]. Pandian et al. [30] предложили использовать комбинированный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (венлафаксин), но это требует тщательного наблюдения, поскольку периферическое повышение норадреналина может быть выражено у некоторых пациентов. Это было очевидно при применении атомоксетина, ингибитора обратного захвата норадреналина, поскольку он вызывал увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления в результате повышения уровня норадреналина в плазме [47].Другим фармакологическим агентом, который продемонстрировал эффективность, был мидодрин, агонист α-адренорецепторов, который не имел побочных эффектов, которые имели бета-блокаторы, таких как утомляемость и дальнейшее ухудшение симптомов [6,12,13,14].

Различные консервативные меры также признаны для эффективного облегчения симптомов у пациентов с POTS, такие как использование компрессионного белья [6,30]. Хотя Фигероа и др. [48] ​​не обнаружили, что физиологический раствор для внутривенного введения эффективен для повышения переносимости физической нагрузки у пациентов с СПОТ, многие авторы рекомендовали, чтобы лечение включало увеличение объема за счет увеличения потребления жидкости и соли [6,12,13,30].В исследовании Mayuga et al. [31] поддержали гипотезу о том, что пациенты с POTS должны вернуться в положение лежа на спине с приподнятыми ногами, чтобы облегчить симптомы, поскольку физические контрманевры могут предложить быстрое выздоровление от симптомов. Кроме того, переподготовка упражнений оказалась эффективной для улучшения функциональных возможностей [6,12,45,48,49]. Наконец, ряд исследований, включенных в систематический обзор синдрома хронической усталости, пришел к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия снижает тяжесть хронической усталости, улучшая общее чувство благополучия [32].Было показано, что как когнитивно-поведенческая терапия [50], так и биологическая обратная связь [51,26] увеличивают HF-HRV. Таким образом, эта информация может быть использована для предположения о полезности этих мер в борьбе с симпатическими симптомами POTS.

Соображения

При просмотре литературы были выявлены некоторые важные соображения. Прежде всего, все включенные исследования проводились с использованием удобных выборок. В результате следует проявлять осторожность в отношении обобщаемости их результатов, что увеличивает важность обобщения литературы.

Что касается лечения POTS, важным соображением является необходимость знать стандартные используемые лекарства и их возможные побочные эффекты. Например, использование бета-блокатора может вызвать дополнительную усталость и осложнения, поэтому лечащий врач должен знать индивидуальный план лечения [14]. Кроме того, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина могут активировать норадреналин и дофамин в более высоких дозах [52], но они не классифицируются как таковые.Эта активация может усугубить симптомы POTS, поэтому может потребоваться медленный процесс титрования.

Хотя систематический обзор Price et al. [32] не обращается к пациентам с POTS, в нем подробно рассматривается эффективность когнитивно-поведенческой терапии. Поскольку многие пациенты с POTS имеют коморбидные симптомы хронической усталости [6,33,53], результаты можно обобщить с некоторой степенью уверенности, поскольку это обзор 15 рандомизированных контролируемых исследований ( n = 1043).В целом, полученные выводы ценны, потому что они помогают понять, каким образом хроническая усталость может иметь физические, психологические и социальные последствия, дополнительно влияя на качество жизни пациентов, если их не лечить [31].

Заключение

При изучении информации и литературы по POTS наиболее интересной областью был комплекс ANS. Было очень увлекательно обнаружить сопоставимую роль норадреналина в ВСР как в отношении тревожности, так и в отношении POTS.В то время как обе дисциплины сосредоточены на одном и том же нейротрансмиттере, который является катехоламином, психиатрия говорит о норадреналине как о нейротрансмиттере в головном мозге, как о части центральной нервной системы [16], в то время как кардиология говорит о норадреналине как о циркулирующем катехоламине, влияющем на сердечно-сосудистую систему. система, как часть периферической нервной системы [18]. Нарушение регуляции возникает, когда SNS и PSNS не работают вместе, что приводит к продолжительному сердцебиению — независимо от того, являются ли они результатом POTS, беспокойства [12,13,14,29,30,31] или панического расстройства [21,27] , 38,40].Это показывает огромное совпадение между психиатрией и POTS посредством симпатической и парасимпатической ветвей ВНС.

POTS — это сложный синдром, который неправильно понимают многие медицинские работники [1], вызывая недоумение как у пациентов, так и у профессионалов. Поскольку синдром POTS не соответствует предсказуемой картине болезни пациента, его часто не замечают, что приводит к ошибочной диагностике [1]. Если пациентам POTS ставят неправильный диагноз, это ставит под угрозу эффективность лечения, потенциально оставляя пациентов с чувством беспомощности, ухудшением психосоциальной адаптации и ухудшением результатов лечения.Они могут получить частичное лечение для частичного выздоровления. В свою очередь, важно, чтобы поставщики медицинских услуг были осведомлены, чтобы они могли помочь пациентам понять, справиться с диагностикой и лечением POTS и адаптироваться к ним.

Многие врачи, в том числе кардиологи, не специализируются на вегетативных расстройствах и не проводят оценку всего спектра симптомов POTS [5]. Многие из очевидных симптомов игнорируются и больше не исследуются как специалистами, так и специалистами широкого профиля, что делает поиск помощи трудным делом [9].Некоторые из характерных признаков синдрома, на которые не обращают внимания, включают скопление вен, побледнение и акроцианоз, а также хроническую усталость и беспокойство [14,29,30,31].

Из-за недостаточной диагностики, сопутствующей патологии и неправильной диагностики POTS был создан инструмент предварительного скрининга ADEPT для выявления симптомов POTS (рис. 1). Если есть подозрение на POTS, следует направить его к специалисту POTS, электрофизиологу или в клинику обморока, которые являются частью неврологических или кардиологических отделений многих больниц [5].Если каждый врач станет более искусным в исключении диагноза POTS среди своих пациентов, страдающих хронической усталостью, беспокойством и ортостатической непереносимостью, меньшее количество пациентов будет бороться с изнурительными симптомами, которые влияют на их производительность и качество жизни и обременяют нашу экономику и здравоохранение. системы.

Рис. 1

Оценить, диагностировать и оценить лечение гормональной терапии (ADEPT).

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.L.L.S .: бюро спикеров для фармацевтических компаний Sunovian и Allergan. Б.К .: бюро спикеров и консультант Lundbeck. А.М .: без разглашения. Не было получено финансирования ни для проекта DNP, ни для этой рукописи. Передача авторских прав: зарегистрированное авторское право на инструмент отбора ADEPT, полученное L.L.S., 2016.

Список литературы

1. Грабб БП: синдром постуральной тахикардии.Циркуляция 2008; 117: 2814-2817.
2. Carew S, Connor MO, Cooke J, Conway R, Sheehy C, Costelloe A, Lyons D: Обзор синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Europace 2009; 11: 18-25.
3. Радж С.Р .: Синдром постуральной тахикардии (POTS): патофизиология, диагностика и лечение.Indian Pacing Electrophysiol J 2006; 6: 84-99.
4. Клиника Мэйо: множественная системная атрофия (МСА). 2017. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-system-atrophy/home/ovc-20323392.
5. Кави Л., Гаммадж, доктор медицины, Грабб Б.П., Карабин Б.Л.: Синдром постуральной тахикардии: множественные симптомы, но их легко пропустить.Br J Gen Pract 2012; 62: 286-287.
6. Low PA, Sandroni P, Joyner M, Shen WK: Синдром постуральной тахикардии (POTS). J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 352-358.
7. Хименес-Коул П., Эрл Н.М., Гонсалес Б.Р., Тик Э.Дж.: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): отчет о 15 случаях (на испанском языке).Rev Med Chil 2012; 140: 145-152.
8. Стайлз Л.: Демография синдрома постуральной ортостатической тахикардии. SlideShare, 11 апреля 2015 г. http://www.slideshare.net/DukeHeartCenter/1-lauren-stiles-duke-pots-cme-slides.
9. Шмидт Л: Состояние здоровья — или психиатрическое? Стремление матери найти объяснение — и диагноз — состоянию ее сына.Clin Rev 2013; 23: 49-50.
10. Dysautonomia International. 2015. http://www.dysautonomiainternational.org.
11. Полсон М: Синдром постуральной ортостатической тахикардии: рассмотрение ортостатической непереносимости.Clin Rev 2014; 24: 48-53.
12. Карас Б., Грабб Б.П., Бем К., Кип К.: Синдром постуральной ортостатической тахикардии: потенциально излечимая причина хронической усталости, непереносимости физических упражнений и когнитивных нарушений у подростков. Стимуляция Clin Electrophysiol 2000; 23: 344-351.
13. Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, Sletton DM, Iodice V, Sandroni P, et al: проспективное, годичное последующее исследование синдрома постуральной ортостатической тахикардии.Mayo Clin Proc 2012; 87: 746-752.
14. Сидху Б., Обехина Н., Ратту Н., Митра С.: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). BJR Case Rep 2013; 2013: bcr2013201244.
15. Грабб Б.П., Карабин Б. Страницы кардиологических пациентов.Синдром постуральной тахикардии: перспективы для пациентов. Обращение 2008; 118: e61-e62.
16. Эль-Мансари М., Гвиард Б.П., Чернолоз О., Ганбари Р., Кац Н., Блиер П.: Актуальность взаимодействий норадреналина и дофамина в лечении большого депрессивного расстройства. CNS Neurosci Ther 2010; 16: e1-e17.
17. Harvard Health Publishing: Понимание реакции на стресс: хроническая активация этого механизма выживания ухудшает здоровье. Опубликовано: март 2011 г. Обновлено: 18 марта 2016 г. http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/understanding-the-stress-response.
18. Klabunde RE: Циркулирующие катехоламины.Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы, 2015. http://www.cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP018.htm.
19. Fawzy A, Pool JL: Часть I: физиология и функция альфа-адренергической нервной системы. Medscape, 2016. http://www.medscape.org/viewarticle/440787.
20. Гриппо А.Дж., Джонсон А.К.: Стресс, депрессия и сердечно-сосудистая дисрегуляция: обзор нейробиологических механизмов и интеграция исследований доклинических моделей заболеваний.Стресс 2009; 12: 1-21.
21. Мартинес Дж. М., Гаракани А., Кауфманн Х., Ааронсон С. Дж., Горман Дж. М.: Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время вегетативной нервной системы у пациентов с паническим расстройством. Psychosom Med 2010; 72: 442-449.
22. Рагхавендран С: Автономная нервная система в психиатрии.SlideShare, 13 июля 2014 г. http://www.slideshare.net/sramragh/9-14th-july-14-ans.
23. Агарвал А.К., Гарг Р., Ритч А., Саркар П.: Синдром постуральной ортостатической тахикардии. Postgrad Med J 2007; 83: 478-480.
24. Chalmers JA, Quintana DS, Abbott MJA, Kemp AH: Тревожные расстройства связаны со снижением вариабельности сердечного ритма: метаанализ.Front Psychiatry 2014; 5: 80.
25. Сильвия П.Дж., Джексон Б.А., Сопко Р.С.: Отражает ли исходная вариабельность сердечного ритма стабильную положительную эмоциональность? Индивидуальные различия 2014; 70: 183-187.
26. Рамирес Э., Ортега А.Р., Рейес Дель Пасо Г.А.: Беспокойство, внимание и принятие решений: сдерживающая роль вариабельности сердечного ритма.Int J Psychophysiol 2015; 98 (pt 1): 490-496.
27. McCraty R, Atkinson M, Tomasino D, Stuppy WP: Анализ круглосуточной вариабельности сердечного ритма у пациентов с паническим расстройством. Биопсихол 2001; 56: 131-150.
28. Wilkinson DJC, Thompson JM, Lambert GW, Jennings GL, Schwarz RG, Jeffreys D, et al: Симпатическая активность у пациентов с паническим расстройством в состоянии покоя, при лабораторном психическом стрессе и во время панических атак.Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 511-520.
29. Охха А., Макнили К., Хеллер Э., Альшехли А., Челимский Г., Челимский Т. С. Ортостатические синдромы различаются по частоте обмороков. Am J Med 2010; 123: 245-249.
30. Pandian JD, Dalton K, Henderson RD, McCombe PA: Синдром постуральной ортостатической тахикардии: недооцененное расстройство.Intern Med J 2007; 37: 529-535.
31. Mayuga KA, Gaw CE, Tatsuoka C, Fouad-Tarazi F: Характеристики снижения частоты сердечных сокращений с возобновлением положения лежа на спине при синдроме постуральной тахикардии: факторы, влияющие на выздоровление. Откройте Cardiovasc Med J 2013; 7: 36-39.
32. Прайс Дж. Р., Митчелл Э, Тиди Э, Хунот В. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 3: CD001027.
33. Окон А.Дж., Мессер З.Р., Медоу М.С., Стюарт Дж. М.: Увеличение ортостатического стресса ухудшает нейрокогнитивное функционирование при синдроме хронической усталости с синдромом постуральной тахикардии. Clin Sci (Лондон) 2012; 122: 227-238.
34. Андерсон Дж. В., Ламберт Е. А., Сари К. И., Давуд Т., Эслер М. Д., Ваддади Г., Ламберт Г. В.: Когнитивные функции, качество жизни, связанное со здоровьем, а также симптомы депрессии и тревожной чувствительности нарушены у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS ).Front Physiol 2014; 5: 230.
35. Умеда С., Харрисон Н.А., Грей М.А., Матиас С.Дж., Кричли HD: структурные аномалии мозга при синдроме постуральной тахикардии: исследование VBM-DARTEL. Front Neurosci 2015; 9:34.
36. Хурана РК: Экспериментальная индукция панических симптомов у пациентов с синдромом постуральной тахикардии.Clin Auton Res 2006; 16: 371-377.
37. Радж В., Хаман К.Л., Радж С.Р., Бирн Д., Блейкли Р.Д., Биаджони И. и др.: Психиатрический профиль и дефицит внимания при синдроме постуральной тахикардии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 339-344.
38. Альварес Г.А., Кинтана Д.С., Хики И.Б., Гуастелла А.Дж.: Дисфункция вегетативной нервной системы при психических расстройствах и влияние психотропных препаратов: систематический обзор и метаанализ.J. Psychiatry Neurosci 2016; 41: 89-104.
39. Gold PW, Wong ML, Goldstein DS, Gold HK, Ronsaville DS, Esler M, et al: Сердечные последствия увеличения артериального входа и обратимых 24-часовых центральных и периферических уровней норадреналина при меланхолии. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 8303-8308.
40. Праско Дж, Латалова К., Дивеки Т., Грамбал А., Камарадова Д., Велартова Х. и др.: Паническое расстройство, вегетативная нервная система и диссоциация — изменения во время терапии. Neuro Endocrinol Lett 2011; 32: 641-651.
41. Джонс Дж. Ф., Николсон А., Нисенбаум Р., Папаниколау Д. А., Соломон Л., Бонева Р. и др.: Ортостатическая нестабильность в популяционном исследовании синдрома хронической усталости.Am J Med 2005; 118: 1415.e19-1415.e28.
42. Кирбиш М., Град А., Меглич Б., Байрович Ф.Ф .: Сравнение активного теста стоя, теста наклона головы вверх и суточного амбулаторного мониторинга сердечного ритма и артериального давления при диагностике постуральной тахикардии. Funct Neurol 2013; 28: 39-45.
43. Plash WB, Diedrich A, Biaggioni I, Garland EM, Paranjape SY, Black BK и др.: Диагностика синдрома постуральной тахикардии: сравнение теста наклона по сравнению с гемодинамикой стоя.Clin Sci (Лондон) 2013; 124: 109-114.
44. Шелдон Р.С., Грабб Б.П. 2-й, Ольшанский Б., Шен В.К., Калкинс Н., Бриньоль М. и др.: Консенсусное заявление экспертов Общества сердечного ритма 2015 года по диагностике и лечению синдрома постуральной тахикардии, несоответствующей синусовой тахикардии и вазовагального обморока.Ритм сердца 2015; 12: e41-e63.
45. Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, Paranjape SY, Raj SR, Biaggioni I, Gamboa A: Низкие дозы пропранолола и переносимость физических нагрузок при синдроме постуральной тахикардии: рандомизированное исследование. Неврология 2013; 80: 1927-1933.
46. Радж С.Р., Блэк Б.К., Бьяджони И., Паранджапе С.И., Рамирес М., Дюпон В.Д., Робертсон Д.: Пропранолол снижает тахикардию и улучшает симптомы синдрома постуральной тахикардии: меньше значит больше.Обращение 2009; 120: 725-734.
47. Грин EA, Радж В., Шибао CA, Бьяджони I, Блэк Б.К., Дюпон В.Д., Робертсон Д., Радж С.Р .: Эффекты ингибирования обратного захвата норадреналина на синдром постуральной тахикардии. J Am Heart Assoc 2013; 2: e000395.
48. Фигероа Р.А., Арнольд А.С., Нвазуе В.К., Окамото Л.Е., Паранджапе С.И., Блэк Б.К. и др.: Острая объемная нагрузка и переносимость физической нагрузки при синдроме постуральной тахикардии.J Appl Physiol (1985) 2014; 117: 663-668.
49. Fu Q, VanGundy T, Galbreath MM, Shibata S, Jain M, Hastings JL и др.: Сердечное происхождение синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Дж. Ам Колл Кардиол 2010; 55: 2858-2868.
50. Дивеки Т., Праско Дж., Камарадова Д., Грамбал А., Латалова К., Силхан П. и др.: Сравнение вариабельности сердечного ритма у пациентов с паническим расстройством во время программы когнитивно-поведенческой терапии.Психиатр Дунай 2013; 25: 62-67.
51. Джимбовска И., Издебски П., Расмус А., Брудный Дж., Гжельчак М., Цисевски П. Влияние биологической обратной связи вариабельности сердечного ритма на альфа-асимметрию ЭЭГ и симптомы тревоги у спортсменов-мужчин: пилотное исследование. Приложение Psychophysiol Biofeedback 2016; 41: 141-150.
52. Мар П.Л., Радж С.Р.: нейрональные и гормональные нарушения при синдроме постуральной тахикардии. Front Physiol 2014; 5: 220.
53. Стюарт Дж. М., Муньос Дж., Велдон А.: Клинические и физиологические эффекты острого адренергического агониста α-1 и антагониста β-1 адренорецепторов при хронической ортостатической непереносимости.Circulation 2002; 106: 2946-2954.

---

Автор Контакты

Лиза Л. Шмидт, DNP, ARNP, PMHCNS-BC

Stewart-Marchman-Act (SMA) Поведенческое здравоохранение

200 Сан-Себастьян View

Сент-Огастин, Флорида 32084 (США)

E-Mail lisa.schmidt @frontier.edu

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 3 апреля 2017 г.
Принято: 12 мая 2017 г.
Опубликовано онлайн: 30 ноября 2017 г.
Дата выпуска: декабрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

eISSN: 2296-7362 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/IMI

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) (для родителей)

Что такое синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — это заболевание, при котором у человека может возникнуть слабость или головокружение.Это случается, когда вегетативная нервная система (ВНС) не работает должным образом. Вегетативная нервная система — это система автопилота организма, контролирующая такие вещи, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

Проблемы вегетативной нервной системы, наблюдаемые при POTS (также называемые синдромом постуральной тахикардии ), могут поражать детей и взрослых. Симптомы варьируются от легких до инвалидизирующих.

Что происходит при синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Вегетативная нервная система поддерживает кровяное давление на нужном для мозга уровне независимо от того, в каком положении находится человек: стоя (вертикально), лежа на спине (называемое лежа на спине), сидя или лежа (так называемое лежачее положение).

Обычно, когда человек стоит, нервы вегетативной нервной системы приказывают кровеносным сосудам в нижней части тела сужаться (сужаться). Стягивающие сосуды работают против силы тяжести, чтобы кровь не скапливалась в ногах. Этот автоматический ответ гарантирует, что мозг имеет достаточный кровоток для нормальной работы. Если приток крови к мозгу недостаточен, человек может чувствовать головокружение или терять сознание каждый раз, когда встает.

В POTS вегетативная нервная система не работает обычным образом, поэтому кровеносные сосуды недостаточно сужаются, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.Чтобы поддерживать приток крови к мозгу, вегетативная нервная система вместо этого заставляет сердце биться намного быстрее.

Каковы признаки и симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS назван в честь необычного скачка скорости биения сердца, который происходит, когда человек стоит. Другие симптомы, которые могут произойти с POTS, включают:

• учащенное сердцебиение (ощущение биения или учащенного сердцебиения)
• нестабильность (ощущение, что вот-вот упадет)
• головокружение (почти потеря сознания; зрение затуманивается или становится серым или темным)
• головокружение
• обморок (обморок)
• чувство усталости
• боль в груди
• проблемы с дыханием
• холодные или болезненные конечности
• тошнота
• задачи упражнения
• покраснение или пурпурная окраска в области голеней
• трясется

Большинство симптомов POTS проявляются только при стоянии или переходе в положение стоя.Но это может случиться и без посторонней помощи:

• головная боль
• потливость без причины (например, физическая нагрузка или теплая погода)
• проблемы концентрации
• Проблемы со сном или бессонница (бессонница)
• слабость

Что вызывает синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS могут быть впервые замечены после вирусной инфекции или травмы. Но трудно сказать, вызвало ли одно из них POTS или произошло примерно в то же время, когда POTS превратились в проблему.Исследования, чтобы узнать больше о причинах POTS, продолжаются.

с.

Кто страдает синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS поражает больше девочек, чем мальчиков, и чаще встречается у одного или обоих родителей. Это часто начинается в раннем или среднем подростковом возрасте.

Подростки с этими расстройствами также часто имеют горшки:

Как диагностируется синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Не существует единого теста для диагностики POTS. Врачи начинают с полного медицинского осмотра и изучения истории болезни.

POTS вызывает учащение пульса на 40 или более ударов в минуту в течение 10 минут после перехода из положения лежа на спине в положение стоя. Частота сердечных сокращений резко возрастает, а артериальное давление практически не падает. Доктора легко это измерить.

Иногда врачи проводят «тест с наклоном стола». В этом тесте человека привязывают к столу, затем переводят из положения лежа на спине в положение стоя, при этом отслеживаются частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Врачи также удостоверяются, что проблема не связана ни с чем, кроме вегетативной нервной системы. В зависимости от симптомов могут проводиться анализы на других частях тела. Они могут проверять кровь, сердце, мозг, глаза, уши, почки, мышцы, нервы, гормоны, пищеварительный тракт и многое другое. Как правило, диагноз POTS подтверждается, когда симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, а другие причины не обнаруживаются.

Если у кого-то есть POTS, медицинская бригада будет искать причины, по которым вегетативная нервная система не реагирует нормально на стояние.Поиск ответа может помочь лечению.

Как лечится синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS — хроническая (долговременная) проблема. Поэтому врачи пытаются предотвратить и устранить причины, вызывающие это. Таким образом, ребенку или подростку не придется долго принимать лекарства.

Полезные процедуры включают:

• больше воды и соли
• лучше и дольше спать
• Медленное увеличение количества упражнений, начиная с упражнений сидя, лежа или горизонтально (таких как гребля, лежа на велосипеде и плавание)
• Ношение компрессионных (отжимающих) чулок
• поднимает изголовье кровати, чтобы во время сна в кровеносных сосудах ног оставалось некоторое давление
• психологическое консультирование, чтобы помочь справиться со стрессом и выборами, вызывающими симптомы

Вегетативная нервная система участвует во многих функциях организма, поэтому справиться со всеми симптомами, связанными с ней, может быть сложно.Иногда пациенты пробуют несколько различных методов лечения, чтобы найти то, что работает без неприятных побочных эффектов. Может потребоваться несколько визитов к врачу, чтобы найти лучшую комбинацию методов лечения, улучшающих симптомы.

Взгляд вперед

Симптомы POTS обычно улучшаются со временем. Часто они полностью исчезают, когда дети растут. Если устранить явную и поддающуюся лечению причину, симптомы, скорее всего, исчезнут быстрее.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Обзор темы

POTS — это учащенное сердцебиение (тахикардия), которое начинается после того, как вы встаете.Это может произойти внезапно через 10 минут после того, как вы встанете.

С помощью POTS организм не контролирует артериальное давление или частоту сердечных сокращений, как должно, после того, как вы встанете. Таким образом, в течение короткого времени ваш мозг может не получать достаточно крови. Это может вызвать у вас головокружение и головокружение. Вы можете упасть в обморок. Сидя или лежа, вы чувствуете себя лучше.

Для многих людей с гормонами усталость и другие симптомы могут затруднить ведение повседневной жизни.

Независимо от того, есть ли у вас легкие или тяжелые симптомы POTS, вы можете помочь с ними справиться.

Что вызывает POTS?

Специалисты еще не понимают, что вызывает горошек, но разные системы в организме, похоже, не сбалансированы.

POTS может следовать за вирусным заболеванием, операцией, беременностью, постельным режимом или тяжелой травмой.

Каковы симптомы?

Вскоре после того, как вы встанете, у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Дремота и головокружение.
• Затуманенное зрение.
• Тошнота.
• Обморок.
• Чувство тревоги.

С POTS также могут возникнуть проблемы с:

• Усталость. Вы можете почувствовать такую ​​усталость, что не сможете выполнять все свои обычные повседневные дела.
• Плохая концентрация и внимание.

Некоторые вещи могут ухудшить симптомы. К ним относятся тепло, еда, упражнения, душ, слишком долгое сидение и изменения менструального цикла.

Как диагностируется POTS?

Чтобы узнать, что вызывает ваши симптомы, ваш врач может:

• Спросить о ваших симптомах, а также о том, когда и как они возникли.
• Проверьте, как изменяется ваше кровяное давление и частота пульса, когда вы переходите из положения лежа в положение сидя и в положение стоя.
• Проведите тест наклона стола. В тесте используется специальный стол, который медленно наклоняет вас в вертикальное положение. Он проверяет, как ваше тело реагирует на смену положения.

Как лечится?

Чтобы улучшить симптомы гормонального синдрома, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать правильное сочетание методов лечения. Эти методы лечения могут включать:

• Прием лекарств.Некоторым людям может помочь прием лекарств, которые обычно используются от высокого кровяного давления. Также может помочь прием лекарств, которые поддерживают баланс жидкости в организме.
• Ежедневный уход за собой. Эти практики могут стать ключевой частью восстановления баланса тела.
  • Пейте много жидкости. Для многих людей недостаток жидкости в организме является одной из причин ухудшения симптомов гормонального синдрома.
  • Ешьте столько соли, сколько рекомендует врач. Соль помогает поддерживать уровень жидкости в организме.
  • Попробуйте специальную программу упражнений.Ваш врач может порекомендовать программу конкретных упражнений. Вы начинаете коротко и медленно, особенно если вы чувствуете усталость. Добавляйте понемногу. Сначала вы выполняете упражнения только в положении лежа. Через несколько недель вы начнете добавлять вертикальные упражнения.
  • Следите за своими симптомами и за тем, что делает их лучше и хуже.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Грабб Б.П., Карабин Б. (2008).Синдром постуральной тахикардии: перспективы для пациентов. Кардиология, 118: e61 – e62. DOI: 10.1161 / cycleaha.107.761650. По состоянию на 18 июля 2014 г.
• Nwazue VC, Raj SR (2013). Сопутствующие факторы вазовагального обморока: синдром постуральной тахикардии. Кардиологические клиники, 31 (1): 101–109.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

Габапентин Лечение синдрома постуральной тахикардии (PoTS) — Просмотр полного текста

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — это заболевание вегетативной нервной системы.Вегетативная нервная система регулирует основные функции организма, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и потоотделение. Пациенты с POTS испытывают учащенное сердцебиение, головокружение и учащенное сердцебиение при вставании, а также другие симптомы, такие как тошнота, затуманенное головокружение или неспособность сконцентрироваться, чувствительность к свету, мигренозные головные боли и проблемы со сном, которые могут возникнуть, даже когда эти пациенты не стоя. Поскольку многие симптомы POTS связаны с чрезмерной активностью в частях мозга, исследователь хотел бы изучить, можно ли уменьшить некоторые из этих симптомов с помощью проверенного лекарства от судорог — габапентина.

Исследователь проведет несколько простых тестов на группе пациентов с POTS как до, так и после лечения этим препаратом. Тесты будут включать в себя неинвазивный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления во время маневра, который требует от участника непрерывного выдоха, как будто надувается воздушный шар, оценку чувствительности к свету и заполнение нескольких анкет, которые оценивают поведение во сне и чувствительность к сердцу, кишечнику и мочевому пузырю. Участники будут принимать габапентин в течение одной недели и плацебо в течение еще одной недели.Ни исследователь, ни участник не будут знать заранее, принимает ли участник габапентин или плацебо. Затем исследователь сравнит результаты досудебных тестов с результатами тестов после исследования, чтобы определить, насколько эффективен габапентин в облегчении симптомов. Если испытание окажется эффективным, исследователь ожидает, что габапентин уменьшит учащенное сердцебиение, уменьшит чувствительность к свету и улучшит сон.

Риски этого исследования могут включать у участников развитие побочных эффектов из-за препарата.Побочные эффекты габапентина могут включать головокружение, сонливость, диарею, сухость во рту, запор, рвоту, потерю равновесия, аллергическую реакцию, усталость и расстройство желудка. Если возникают какие-либо побочные эффекты, исследователь ожидает, что они будут слабыми, поскольку лекарство будет вводиться в очень низкой дозе. Ожидается, что любые побочные эффекты быстро исчезнут после прекращения приема лекарства.