Департамент здравоохранения Москвы — Главная

Онлайнинспекция.рф

Ресурс позволяет обратиться в инспекцию труда, получить бесплатную консультацию по вопросам трудовых отношений или провести самопроверку своей организации.

onco-life.ru

Официальный портал Минздрава России об онкологических заболеваниях

ИС МДЛП

Памятка субъектам обращения лекарственных средств

www.rosminzdrav.ru

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями

Rosmintrud.ru

Опрос граждан о мерах по повышению рождаемости и поддержке семей с детьми

мсз.рф

Москва — столица здоровья

bus.gov.ru

Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями

medprofsouz.ru

Профессиональный союз работников здравоохранения Москвы

ag. mos.ru

Голосования в «Активном гражданине» по выбору лучших медработников

mguu.ru

Дистанционные курсы «Путешествие в медицинское волонтерство»

nacmedpalata.ru

Национальная Медицинская Палата

edu.rosminzdrav.ru

Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования

www.mos.ru

Сайт Правительства Москвы

Горячая линия

Горячая линия для работников сферы здравоохранения по вопросам оплаты труда

sovetnmo.ru

Координационный совет по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования

mosov.ru

Столичное объединение врачей

TENDER.MOS.RU

Департамент города Москвы по конкурентной политике

E-TORGI.RU

Московские торги. Бюллетень оперативной информации

findme. mos.ru

Сервис по поиску пропавших людей

duma.mos.ru

Московская городская
Дума

soccard.ru

Быстро и удобно записывайтесь к врачу!

vseozrenii.ru

Портал для пациентов о глазных болезнях и методах лечения, поиск клиник, врачей и оптик. При поддержке ДЗМ

УЗ«40-я городская поликлиника»

№ п/п	НАИМЕНОВАНИЕ	ЗОНЫ ПОЛИКЛИНИКИ
		«ЧИСТАЯ» (центральный вход)		«КРАСНАЯ» (вход со двора позади поликлиники)
		Кабинет/телефон	Время	Кабинет/телефон		Время
	Вызов врача на дом ВНИМАНИЕ: рекомендуем вызывать врача на дом при признаках респираторного заболевания (температура, боль в горле, насморк, потеря обоняния, кашель)	+375-17-359-16-17	Будние дни 7.00-14.00	+375-17-359-16-17		Будние дни 7.00-14.00
		+375-17-359-16-18 +375-44-596-40-41	Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-13.00	+375-17-359-16-18 +375-44-596-40-41		Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-16.00
		Online-вызов на сайте http://40gkp.medtalon.by/ выбрать закладку «вызов врача на дом»	Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-16.00	Online-вызов на сайте http://40gkp.medtalon.by/ выбрать закладку «вызов врача на дом»		Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-16.00
		СМС-вызов на Viber +375-44-596-40-41 (указать ФИО, адрес, № подъезда, этаж, код домофона, контактный телефон, причину вызова врача)	Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-13.00	СМС-вызов на Viber +375-44-596-40-41 (указать ФИО, адрес, № подъезда, этаж, код домофона, контактный телефон, причину вызова врача)		Будние дни 7.00-18.00 Субботы 8.30-16.00
	Запись на прием к врачу или помощнику врача	запись к врачу +375-17-359-16-15 +375-17-359-16-16 +375-17-359-16-18	7.00-20.00	запись к врачу +375-17-359-16-19 +375-17-359-16-15 +375-17-359-16-16 +375-17-359-16-18 контакт-центр +375-17-359-16-25 +375-29-175-43-27		7.00-20.00
		Окошки №4 и №5 справочной (центральный вход)	7.00-20.00
	Контактный центр поликлиники по вопросам оказания медицинской помощи при инфекции COVID-19	+375-17-359-16-25 +375-29-175-43-27	8.00-20.00	+375-17-359-16-25 +375-29-175-43-27		8.00-20.00
	Вакцинация против инфекции COVID-19 ВНИМАНИЕ: здесь указаны кабинеты и график проведения осмотров для получения допуска на вакцинацию.	446, 453 На приеме у лечащего врача или помощника врача Online-запись на сайте https://40gkp.by/novosti/785-vaktsinatsiya-protiv-covid-19	Будние дни 8.00-19.00 Субботы 9.00-14.00	×		×
	Контактный центр поликлиники по вопросам вакцинации против инфекции COVID-19	+375-17-359-16-30	8.00-20.00	×		×
	Сертификат о вакцинации против инфекции COVID-19 ВНИМАНИЕ: услуга платная, срок оформления – до 5 рабочих дней с момента заявки.	Online-заявка на сайте https://40gkp.by/novosti/786-poluchenie-sertifikata-o-vaktsinatsii +375-17-359-16-20 кабинет №103	8.00-20.00	×		×
	Рецепты на лекарства, постоянно принимаемые (ранее назначенные врачом поликлиники) ВНИМАНИЕ: выписанные рецепты доставляются на дом в течение 2 рабочих дней после подачи заявки или выдаются в кабинете №103. Просим подавать заявки заблаговременно.	прием заявок по тел. +375-17-359-16-20;	8.00-20.00	прием заявок по тел. +375-17-359-16-20;		8.00-20.00
		прием СМС-заявок на Viber +375-44-597-40-41 (указать ФИО, адрес, контактный телефон, наименование и доза лекарства)	8.00-20.00	прием СМС-заявок на Viber +375-44-597-40-41 (указать ФИО, адрес, контактный телефон, наименование и доза лекарства)		8.00-20.00
	Выписка из медицинской карты, справки о состоянии здоровья, медицинские осмотры для трудоустройства, выдача направлений на анализы	108, 110	8.00-20.00	×		×
	Анализ крови из пальца (общий анализ крови, глюкоза крови) ВНИМАНИЕ: проводится по направлению врача поликлиники.	601, 602	7.00-11.00	329		07.00-11.00 (после 11.00 вызов лаборанта осуществляет направивший врач)
	Биохимический анализ крови из вены, кровь на гормоны щитовидной железы, на сифилис. ВНИМАНИЕ: проводится по направлению врача поликлиники.	405	7.00-9.00	138		8.00-8.30
	Экспресс-тест на антитела к COVID-19 бесплатно. ВНИМАНИЕ: проводится по направлению врача поликлиники.	×	×	329		07.00-11.00 (после 11.00 вызов лаборанта осуществляет направивший врач)
	Платный экспресс-тест (без направления) ВНИМАНИЕ: по предварительной записи по тел. +375-17-359-16-10 или в кабинете №109.	603	12.00-17.00	×		×
	Назофарингеальные мазки на инфекцию COVID-19 (с направлением врача поликлиники)	×	×	На приеме у лечащего врача или помощника врача		08.00-20.00
	Узнать результат исследования назофарингеального мазка на инфекцию COVID-19 ВНИМАНИЕ: срок получения результатов исследования мазков на инфекцию COVID-19 – 1-2 рабочих дня со дня забора, при положительном результате мазка – пациент оповещается по телефону работником поликлиники.	×	×	+375-17-359-16-25 +375-29-175-43-27 +375-29-175-43-50 +375-29-620-07-63 или у лечащего врача на очередном приеме		8.00-20.00
	Электрокардиограмма (ЭКГ)	703	7.30-20.00	На приеме у лечащего врача или помощника врача		8.00-20.00
	Флюорография	228	Уточнять в справочной или на сайте http://40gkp.medtalon.by/schedule	×		×
	Регистрация закрытого листка нетрудоспособности	236	8.00-13.30 14.00-20.00	×		×
	«Горячая телефонная линия» поликлиники	+375-17-359-16-46	8.00-20.00	+375-17-359-16-46		8.00-20.00

Tasty chicken & patatos — рецепт с фотографиями

Ингредиенты:

	1 шт.	Базилик сушеный	2 щеп.
	2 щеп.	Шалфей сушеный	2 щеп.
	по вкусу		2 ст. л.
	2 зуб.	Сырный соус	2 ст. л.
	по вкусу		1 шт.
	50 г		1 кг
	по вкусу

Описание рецепта — Tasty chicken & patatos:

Сочная, ароматная курочка с запеченным картофелем очень порадует вас и ваших гостей.

Tasty chicken & patatos: состав, калорийность и пищевая ценность на 100 г

Узнать больше Более подробная информация о составе и калорийности блюд доступна в приложении Patee. Рецепты для iPhone, iPad и Android

132 килокалории

Шаг 1:

Куриную тушку моем и делаем поперечные надрезы.

Шаг 2:

Базилик сушеный	2 щеп.
	2 щеп.
Шалфей сушеный	2 щеп.
	по вкусу
	2 ст. л.
	2 зуб.
Сырный соус	2 ст. л.
	по вкусу

Готовим соус для курочки. Смешиваем все ингредиенты и добавляем к ним 2 щепотки сушенного граната, 2ст.л. гранатового соуса- перемешиваем. Смазываем курочку изнутри и снаружи. На противень наливаем оливковое масло. Отправляем курочку в духовой шкаф при температуре 175 градусов на 50 минут.

Шаг 3:

	1 шт.
	50 г
	1 кг
	по вкусу
	по вкусу

Картофель вымываем, обсушиваем и делаем надрезы крест на крест. Солим, перчим каждую картошку. В надрез кладем кусочек масла и несколько листиков розмарина. Отправляем к нашей курочки на 50 минут.
Когда все приготовится, перед подачей на стол картофель немного приоткройте и посыпьте зеленью.

Рецепт Биг тейсти | Вкусный домашний бургер

Hi friends

Наконец то я добрался до своей любимой рубрики – и это фастфуд!)) Да да уж простите, есть за мной такой грешок изредка, но как следует набить брюхо в таких заведения как McDonald’s. Ничего не могу с собой поделать, да и считаю, что раз в месяц можно позволить себе такую слабость.

Сегодня я попробую повторить один из моих любимых бургеров под названием Биг Тейсти.
Он на мой взгляд является одним из самых интересных гамбургеров из-за своего соуса. Ну не буду терять ни минуты и начну готовить, так как слюнки уже текут в предвкушении.

Рецепт Биг – тейсти

Для бургеров(4 шт.) :

• Салат айсберг – 1 небольшой кочан.
• Булочки(фирма Bun Boys) – 4 шт.
• Помидор – 2 шт.
• Лук репчатый – 1-2 шт.
• Сыр Hohland чизбургер – 12 ломтиков.
• Фарш говяжий – 600-700 гр.
• Бекон в\к( по желанию ) – 100 гр.
• Соль.
• Перец.

Для соуса :

• Майонез(лучше легкий) – 2-3 столовых ложки.
• Кетчуп томатный – 1 столовая ложка.
• Горчица – 1 чайная ложка.
• Яблочный уксус – пол чайной ложки.
• Сахар – пол чайной ложки.
• Жидкий дым – пол чайной ложки.
• Соль, перец – по щепотке.

Как приготовить вкусный домашний бургер?

В первую очередь я занялся мясом. Для более копченого вкуса я решил добавить в фарш в\к бекон. Но Вам делать этого не обязательно, так как в оригинальном рецепте его нет.

Готовлю котлеты для бургера

Измельчил бекон на мелкие кусочки и отправил к фаршу.

Добавил 1 чайную ложку соли и пол чайной ложки черного молотого перца(если будете делать без бекона, то можно еще немного подсолить).

И как следует замешал фарш, несколько раз отбив его( с силой бросал его порционно на рабочую поверхность), что бы из него вышел лишний воздух. Так он станет более эластичным и котлеты при жарке не будут разваливаться. Готовый фарш я поделил на 4 порции и начал формировать котлеты.

Каждую котлету я сделал больше примерно на 25% в диаметре чем булочка, так как при жарке она значительно съежиться. Толщина котлеты у меня получилась примерно 1 см.

Разогрел сковороду на сильном огне, добавил растительного масла и обжарил котлеты минуты по 4 с каждой стороны, несколько раз переворачивая.

Готовность проверил, немного надрезав котлету.

Подготовил топинги

Пока жарились котлеты я подготовил остальные ингредиенты. Кружочками нарезал помидоры, Нарезал полукольцами лук и нашинковал салат айсберг.

Готовлю соус для бургера Биг тейсти

Так же приготовил соус. Просто смешал все составляющие, которые указывал выше до однородности.

Что касается булочек, то лучше конечно приготовить их самому, но это лишняя затрата времени, а я лентяй и поэтому я просто купил готовые булки фирмы Bun Boys. Они отлично заменят оригиналы. Булочки я разрезал вдоль и подсушил на маленьком огне на сковороде без добавления масла. Это делается для того, чтобы соус не превратил булочки в кашу.

Все составляющие готовы, осталось собрать наш Биг тейсти. Делать это нужно в обратном порядке. На верхнюю часть булочки я намазал соус. Добавил лук.

Салат айсберг.

Две помидорки.

И ломтик сыра.

Далее идет котлета.

И два ломтика сыра. Лучше сделать так, что бы котлета была еще горячей и сыр немного подплавился.

И завершил картину нижней частью булочки. Прижал бургер и перевернул.

Бэнг! Наивкуснейший бургер Биг Тейсти готов!

P.S Вы наверняка подумали : “Да нафиг надо? Проще сходить да купить эти Биг Тейсти в МакДаке, выйдет на те же деньги.”

И в чем то будете правы. Так как денег я затратил примерно столько же, сколько затратил бы на готовые бургеры. Но при этом могу сказать, что много ингредиентов у меня осталось, таких как : жидкий дым, майонез, кетчуп, горчица, уксус, пол кочана салата и даже несколько ломтиков сыра. А это значит, что при следующем приготовлении бургеров, нужно будет купить меньшее количество продуктов. И тут мы уже выигрываем примерно 50% стоимости с каждого Тейсти. К тому же бургер приготовленный собственноручно всегда жуется немного приятнее.)) Так что мой вердикт – приготовить Биг Тейсти дома однозначно стоит.

Приятного аппетита!

Я уже тоже не могу сдерживаться. Открываю пиво и пошел уплетать за обе щеки это совершенство!)) Скажу Вам, что Биг Тейсти получился похожим на оригинал примерно на 90%. Так что если Вы как и я любите фаст фуд, то приготовьте его дома, не пожалеете. Могу посоветовать Вам Еще приготовить домашние котлеты по этому рецепту, тоже очень вкусные.

В следующий раз наверно попробую приготовить вот такой бургер.))

Всем пока! Удачи!

Не забывайте присоединиться к моей группе вконтакте, там еще больше интересных рецептов.

Если вам понравилась статья, то вы можете поделиться ей с друзьями в социальных сетях.

Обязательно подпишитесь на обновление блога и вы будете получать рецепты прямо на почту, просто введите свой E-mail в форму указанную ниже

Так же на эту тему вы можете почитать:

Сколько раз нужно сдать тест, чтобы убедиться, что вылечился от COVID-19?

Зрителей решили пощадить

— У каждого руководителя телекомпании внутри должен быть некий индикатор, который показывает — пора делать новый сезон или еще рано. Почему сейчас? Только ли потому, что вы новый руководитель и так в медиамире принято?

— Конечно, новому руководителю работу хочется выстраивать по-новому. Так, как он ее видит. Но перемены на телеканале – не воплощение исключительно моих желаний. Я советовался с коллегами, которые работают в компании  — считают ли они, что назрели перемены? У большинства нашел поддержку, что обновлять «Кубань 24» нужно. Обновлять сетку вещания, обновлять сам канал. И упор решили делать на информационное вещание.

— Наверное, самое сложное — подтолкнуть к переменам всех, от водителей и монтировщиков декораций до своих замов. Что сейчас происходит внутри компании — все кипит?

— Есть и кипение, и бурление… Мы переформатируем канал из развлекательно-информационного в максимально информационный и нужно понимать — на этом поле мы вступаем в жесткую конкуренцию не только с федеральными каналами, но и с соцсетями в плане оперативности.

Все — от моих замов до осветителей — видят, в каком темпе мы идем к тому, что «нарисовали» себе в планах буквально пару месяцев назад, когда я только пришел в медиахолдинг. Работа ведется в режиме 24/7. Сроки невероятно сжатые. Это создание нового контента. Это студии, которые мы покажем с совершенно других ракурсов. Это сложнейшая работа режиссеров. Это новое оформление вплоть до смены логотипа. 

Руководитель холдинга «Новое телевидение Кубани» Александр Руденко

— От чего отталкивались в новом дизайне «Кубань 24»? Чего ждать зрителю?

— Мы решили не уходить от проверенного временем названия «Кубань 24». За 20 с лишним лет работы телеканал переименовывался неоднократно. В этот раз революцию делать не будем — пощадим тех, кто нас смотрит. Сосредоточимся на внутреннем содержании.

Тем не менее, мы осовременили стиль. В мире медиа тоже есть своя мода, и мы за ней следим. У нас будет новое цветовое оформление. Мы остановились на сочетании, которое не так часто встречается на экранах. А уникальность дает узнаваемость. Убежден — зрителям понравится.

Новости каждый час и конкуренция с соцсетями

— Новый сезон — это не только логотип в углу экрана. Как изменилась сетка вещания?

— Традиционно новости — то, вокруг чего строится вещание «Кубань 24». Они же возглавляют рейтинг нашего телесмотрения. Много лет «Факты» выходят не «в нули» — то есть в начале часа, а в другие отрезки — к примеру, в 14:30 или в 17:30. Это делалось сознательно, чтобы не пересекаться с федеральными каналами. 

Прошли годы, сетки «федералов» сильно изменились, выпуски новостей удлинились. Смысл в такой разметке эфира пропал. Теперь мы приняли решение выходить с новостями четко «в нули» — каждый час. Начиная с 6 утра и до ночи. Такого информационного вещания в регионе еще не было.

Вслед за блоком новостей — набор из погоды, спорта и актуальных интервью в прямом эфире. Ведь мы единственные в крае, кто имеет такую возможность — оперативно обсудить события в тот же день. 

Безусловно, остаются авторские программы. Часть из них мы менять не стали, так как уверены в успешности формата. Например, зарекомендовавшие себя «Проскурина» или «Горячая линия». Но есть и те, что мы решили закрыть, а их авторов направили на другие проекты. 

Что касается художественных фильмов — они продолжают выходить по выходным.

— Утренняя развлекательная программа на любом телеканале — это отдельный континент. И «Кубань 24» не исключение. Как изменилось «Утро»?

— «Хорошее утро» на «Кубань 24» — качественная развлекательная программа с креативной и профессиональной командой. В новом сезоне мы сместили акцент с развлекательной подачи на информационную. Почему? На некоторых федеральных каналах утренние программы являются праймовыми. Уровень их телесмотрения выше, чем у традиционных вечерних программ. Мы видим в этом потенциал роста.

Что делает современный человек, когда встает? Берет в руки телефон и листает соцсети. Человек ищет информацию — что у него за окном, в какой одежде выйти, что произошло ночью, были ли аварии и ожидать ли пробок? Именно это «Кубань 24» может дать в эфире, сэкономив зрителю время. Сберечь ему 15-20 минут. В нашем «Утре» появились новые информационные рубрики, обзоры — все самое интересное за минувшую ночь и начало дня.

Не только ТВ

— Социальные сети и сайты для телевещателей сегодня стали едва ли не важнее, чем классические экраны у дивана. Какие задачи на 2022 год?

— Главная задача — максимальная интеграция телевидения в соцсети, а соцсетей в телеканал. Это союз, без которого невозможно существовать в современном медиа-пространстве. Соцсети без телевидения еще можно себе представить, а наоборот — уже нет.

— Многие телекомпании организовывают отдельный продакшн, так сказать, заточенный исключительно под социальные сети. И он собирает сотни тысяч, а то и миллионы просмотров. Как с этим у «Кубань 24»?

— Уже сейчас контент, который делается для телевидения, мы достаточно сильно видоизменяем, к примеру, для YouTube или Telegram. Прежде всего, в этом отношении мы гордимся своим TikTok. Там работает целая команда, которая выдает очень популярные ролики. У нас почти 140 тыс. подписчиков. По этим показателям TikTok «Кубань 24» находится на втором месте среди региональных телекомпаний всей России! Впереди только огромный московский холдинг «360».

При этом многие регионалы в стране вообще не представляют, как продвигать себя в этой популярнейшей социальной сети. Так что это большой успех нашей команды.

— Коснется ли новый сезон одной из главных составляющей триады медиахолдинга «НТК» — «Первого радио Кубани»? 

— Сегодня «Первое радио» — продукт, который у меня, как у руководителя, вызывает меньше всего вопросов. Это современная радиостанция с классной коллекцией музыки. Хорошие передачи, хорошие голоса. Но, конечно, хочется и здесь сделать что-то новое. Поэтому готовим несколько свежих проектов. Открою секрет — один из них расскажет о кубанских исполнителях. У нас на Кубани множество очень хороших исполнителей и отличных песен, которые почему-то не попадают в ротации даже региональных FM-станций.

Что делать с академичностью

— Вы пришли на «Кубань 24» с солидным опытом работы на телевидении — как на краевом уровне, так и в федеральных «Вестях». Наверное, постоянно сравниваете? 

— Я был приятно удивлен, когда познакомился с командой «Кубань 24». Большинство специалистов по квалификации ничем не уступают ребятам, которые работают на «большой тройке» («Первый канал», ВГТРК, НТВ).

Сейчас «Кубань 24» — качественный телеканал, но слишком академичный. Но телевидение — это такая штука, которая всегда должна удивлять. Мне хочется, чтобы и в информационном плане, и в развлекательном канал перестал бояться хулиганить. 

Кроме нового сезона, впереди еще и Новый год. Набранный темп снижать не будем. У нас впереди еще два крупных проекта, которые мы реализуем в течение месяца после запуска сезона. Остановок у нашего «локомотива» не будет, двигаемся только вперед.

Беседовал Юрий Степанов

Александр Руденко НТК телевидение

🧬 Как сдать тест на антитела к коронавирусу и о чем он расскажет. Личный опыт

Корреспондент «РБК Стиль» Яна Марчук одной из первых сделала анализ на антитела к коронавирусу, а также расспросила врача GMS Андрея Беседина о специфике теста и целесообразности его прохождения.

В конце марта Яна Марчук вместе с 6-летней дочкой попала в Морозовскую больницу по вопросу, никак не связанному с COVID-19 (осложнения от ангины). Вернувшись домой, она почувствовала себя плохо — температура, слабость, боль в горле, легкий кашель. На 1 апреля, по данным ОперШтаба, в Москве было зарегистрировано уже 1 880 случаев коронавируса, так что вероятность заразиться внутри больницы не казалась иллюзорной. Через неделю она поправилась. Вопрос, был ли это коронавирус, остался открытым.

17 апреля клиника Hadassah Medical Moscow на базе международного медицинского кластера в Сколково первой объявила о старте тестирования на антитела. Особый правовой статус кластера позволял ему не дожидаться государственной сертификации тест-систем, но удаленность клиники в условиях строгого контроля передвижений по Москве усложняла возможность визита. Ближе к концу месяца одна за другой частные клиники и лаборатории начали объявлять старт массового тестирования на наличие антител к COVID-19. В первом эшелоне запустивших тест оказалась клиника GMS, куда направилась Яна Марчук, чтобы на своем опыте узнать, как проводят анализ.

«По телефону я выяснила, что спустя сутки после анонса тестов запись уже была плотной. Я приехала под закрытие клиники. В GMS меня встретил уставший, но приветливый семейный доктор, кандидат медицинских наук Андрей Беседин. Как потом я узнала из разговора с ним, довольно много из числа пациентов, которых он вел до пандемии, сейчас болеют коронавирусом в разной форме. Всех их Беседин, который относится к происходящему очень серьезно, продолжает консультировать.

Подходя к кабинету, я обратила внимание, что часть коридора отгорожена ширмой, на которой висит объявление «Вход только в СИЗ» («СИЗ — средства индивидуальной защиты» — «РБК Стиль»). Это своеобразная «красная зона», здесь ведется забор анализов на COVID-19. Почти весь первый этаж отведен под ковид-диагностику. Пациентов запускают по одному, в полном обмундировании и дезинфицируют помещение после каждого визита. Выглядит внушительно. По привычке я протянула руку для приветствия, но доктор Беседин улыбнулся под маской, развел руками в резиновых перчатках и сказал, что сейчас не время для рукопожатий.

Как проходит тест? Пациента ждет поход за ширму?

Нет. Там берется только ПЦР, соскоб из носоглотки на РНК вируса. Это «золотой стандарт» диагностики коронавируса сегодня. Метод предельно точный. Ложные результаты чаще всего являются следствием неправильного забора материала. Поэтому у нас в клинике принято принципиальное решение, что соскоб на ПЦР SARS-CoV-2 делают только врачи. Не медсестры и не сами пациенты. Чтобы исключить техническую ошибку. Этот метод гарантированно подтверждает наличие или отсутствие коронавирусной инфекции здесь и сейчас у конкретного пациента. Даже если симптомов нет. Если есть микроб — ПЦР это покажет. Это не значит, что всем нужно все бросить и бежать сдавать ПЦР. Мы все сейчас находимся в режиме самоизоляции, и если у вас нет симптомов — этого вполне достаточно.

А в случае с тестом на антитела? И что он показывает?

У вас забирают кровь из вены и наносят на тест-систему с двумя полосками. Через 30–40 минут он покажет, переболели ли вы коронавирусной инфекцией или нет. Всего в тесте два показателя. Иммуноглобулины М говорят о том, что вы болеете или не болеете коронавирусом в данный момент. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. Иммуноглобулины G говорят о том, перенесли ли вы коронавирусную инфекцию в прошлом. Они вырабатываются примерно через 2 недели после начала заболевания. Это защитные иммуноглобулины, но мы не знаем пока, защищают ли они от коронавирусной инфекции навсегда или нет. Например, иммуноглобулины, которые вырабатываются при ВИЧ-инфекции, не защищают.

Те тесты, которые сейчас есть в свободном доступе, в том числе у нас, это тест-полоски, говорящие о наличии или отсутствии антител, но не о степени напряжения иммунитета. Мы сейчас участвуем в проекте с большой лабораторией, в рамках которого пробуем вместе разработать свою собственную тест-систему. Она будет показывать именно уровень титров антител к коронавирусу. Пока работаем и ждем.

Если антитела есть, можно сразу же идти и сдавать плазму для пациентов в тяжелом состоянии?

Можно. Но пока что данных о массовых случаях эффективного переливания плазмы с положительным эффектом нет. Например, в официальном документе ВОЗ на эту тему вы найдете такую фразу «based on the concept of passive immunisation, supported by historical experience general possibility exists that application of whole blood, plasma <…> obtained from convalescent person might be effective in disease treatment or prevention» («основываясь на историческом опыте и концепции пассивной иммунизации (введение антител к чему-либо. — „РБК Стиль“), существует возможность того, что применение крови, плазмы <…>, полученной от выздоровевшего человека, может быть эффективным при лечении или профилактике заболеваний)». Делать выводы рано — данных недостаточно.

Если у меня сейчас обнаружатся антитела к коронавирусу, значит ли это, что я могу смело везде гулять, здороваться за руку и держаться за перила без перчаток?

На данный момент науке неизвестно, есть ли у обладателей антител защита от коронавирусной инфекции. Поэтому ответ на вопрос, можно ли привольно себя чувствовать, если у вас обнаружили антитела, — категорически нет. Этот тест не говорит о том, что вы защищены от коронавируса. Он говорит только о том, что у вас произошел некий иммунный ответ. Суть его нам пока не ясна. Поэтому однозначно нужно продолжать соблюдать самоизоляцию, даже если у вас есть антитела.

То есть можно повторно заболеть коронавирусом даже при наличии антител?

Все, что мы можем сейчас, — сравнивать происходящее с предыдущими коронавирусными эпидемиями. Если COVID-19 будет вести себя так же, как и его предшественники, то скорее всего через 1–2 сезона появится вероятность заболеть им снова. В текущем сезоне — нет. Такова гипотеза на данный момент. Скорее всего, коронавирус станет частью наших регулярных сезонных вирусных инфекций. Просто за счет того, что не будет такой массовой чувствительности, у многих появится иммунитет, не будет такого массового заражения.

Могут ли тесты на антитела давать ложный результат?

Это серьезно и масштабно валидированные тест-системы, в основе которых лежит проверенная годами технология. Например, при помощи тестов с аналогичной технологией мы диагностируем грипп, стрептококковую инфекцию и другие привычные заболевания. Никакого ноу-хау в этих тестах нет. Сюрпризов быть не должно.

Опасны ли люди с антителами для окружающих?

С иммуноглобулином G — нет. С иммуноглобулином М — да, это показатель того, что вы болеете прямо сейчас.

Южная Корея выбрала стратегию массового тестирования и сейчас считается одной из самых благоприятных стран по обстановке с коронавирусом.

Испания сейчас тоже начала массовое тестирование, но есть ли в этом смысл, до конца не ясно. Лечения с доказанной эффективностью на данный момент в природе не существует. Поэтому сказать, что в Южной Корее так все хорошо благодаря тому, что они всех тестировали, вычислили больных и вылечили, нельзя. Главным инструментом борьбы с пандемией остается социальная изоляция. Особенно это важно для людей из группы риска. Хотя у нас еще много вопросов без ответа и многое еще только предстоит узнать.

А противоположный сценарий — шведский, где правительство приняло решение не объявлять карантин, — хуже или лучше?

Никто этого не знает. Сейчас это все рулетка. Время покажет. Лично я аплодировал стоя, когда в Москве было принято решение ограничить передвижение людей из группы риска. Это спасло тысячи жизней, без пафоса и преувеличения.

Сможем ли мы справиться с пандемией, пока нет вакцины?

Я не очень верю в эффективность вакцины в данном случае. У меня сомнения по этому поводу. Самый лучший способ — выработать коллективный иммунитет. Что мы сейчас и делаем, оберегая людей из группы риска.

А относительно обычного гриппа смертность сейчас выше?

Да, однозначно. У нас всех, у 100% людей, сейчас чувствительность к этому вирусу, мы никогда с ним не сталкивались, иммунитета пока нет, реакцию невозможно предсказать. Поэтому мы все без исключения в зоне риска, увы.

После консультации меня направили в процедурный кабинет. Медсестра взяла у меня кровь из вены. Так как я приехала под закрытие клиники, письмо с результатом ждало меня только на следующее утро — антител нет. Никаких. Не болела и не болею. Что ж, как минимум какая-то ясность у меня теперь появилась.

Источник: РБК Стиль

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Поддержка | Тестовая кухня Америки

У меня есть веб-членство. Почему я не вижу этот рецепт?

Рецепт, который вы пытаетесь просмотреть, может не быть включен в вашу подписку, поэтому при попытке просмотреть вы увидите символ замка и запрос на обновление.

Вы можете обновить параметры поиска на странице результатов поиска. В левой части страницы результатов поиска вы увидите поле с надписью «Результаты от» и четыре различных варианта. Убедитесь, что проверено только ваше членство, и вы должны иметь доступ ко всем этим результатам.

Если вы заказали членство через Amazon, вы должны войти в свою учетную запись, нажав кнопку «Войти через Amazon» на странице входа.

Был ли этот вопрос полезным? да Нет

Если у меня есть подписка на журнал, могу ли я получить доступ в Интернет?

Подписка на журнал отделена от веб-членства и не включает онлайн-доступ.

Вы можете получить доступ к видео и онлайн-материалам с рецептами текущего выпуска Cook’s Illustrated в течение четырех месяцев после публикации выпуска, щелкнув текущий выпуск здесь.

Был ли этот вопрос полезным? да Нет

Могу ли я сохранить рецепт или статью?

Вы можете сохранить рецепт или статью с помощью функции «Избранное». «Избранное» позволяет создавать закладки и упорядочивать любимые рецепты по категориям и меню. Щелкните ленту «Сохранить» или «Добавить в избранное», чтобы добавить страницу в закладки, и щелкните «Избранное», чтобы вернуться к своим любимым рецептам.

Был ли этот вопрос полезным? да Нет

Почему я не могу авторизоваться на сайте?

Если вы уверены, что находитесь на нужном веб-сайте, попробуйте следующие советы:

1. Наши имена пользователей и пароли чувствительны к регистру.Убедитесь, что вы вводите свой адрес электронной почты и пароль так же, как при настройке учетной записи.
2. Убедитесь, что перед адресом электронной почты или паролем нет пробелов.
3. Если ваш компьютер автоматически вводит ваше имя пользователя и пароль, попробуйте стереть эту информацию с экрана входа в систему и ввести свою информацию вручную.
4. Убедитесь, что у вас включены файлы cookie.
5. Если у вас есть антивирус или брандмауэр, убедитесь, что мы указаны как «безопасный сайт».”
6. Проверьте часы на своем компьютере. Если это неточно, наш веб-сайт может работать некорректно.

. Если у вас все еще возникают проблемы, позвоните нам по телефону 800-526-8442 или отправьте нам сообщение, и мы будем рады помочь!

Был ли этот вопрос полезным? да Нет

Как разработать рецепт, как редактор тестовой кухни

Вот что происходит почти каждый день на тестовой кухне BA : кто-то берет восхитительно звучащую идею (глядя на вас, Tex-Mex Breakfast Waffle Nachos) и переворачивает ее. в рецепт с воспроизводимыми точными инструкциями.Но как команда испытателей на кухне добирается от точки А до точки Б? Мы спросили их, как они превращают вкусную мысль в настоящий рецепт, и как вы тоже можете это сделать. Итак, в следующий раз, когда придет вдохновение, например, когда вы держите банку Nutella и задаетесь вопросом, что произойдет, если вы положите ее в расплавленный шоколадный торт, вы будете знать, что делать.

Проведите исследование

Прежде чем взять одну кастрюлю или сковороду, отправляйтесь к своему компьютеру или к коллекции поваренных книг. «Если вы хотите создать свой собственный рецепт, вам нужно сначала посмотреть, что там есть», — говорит старший редактор отдела кулинарии Крис Марокко .Он и остальная часть команды глубоко погружаются в рецепты, чтобы получить представление о пропорциях (то есть, какое стандартное соотношение закваски и жира в рецепте торта?) И методах приготовления (то есть похоже, что я должен подрумянить мясо перед тушением) . «Используйте их как дорожные карты», — говорит старший помощник редактора кулинарии Клэр Саффитц . Если у всех есть общий ингредиент или стадия, то, вероятно, на это есть причина.

Исследование — также хороший способ определить, как вы хотите сделать свой рецепт отличным от того, что было раньше.Что касается рецепта клубничного песочного пирога, над которым он работал (следите за обновлениями этим летом!), Марокко заметил, что ему не нравились квадратные пирожные, которые он видел в Интернете (они больше походили на печенье, чем на песочные), и что ломтики сырой клубники выглядели слишком скользкими. . Он сразу понял, что ему нужны круглые пирожные, а не квадраты, и что он хочет размочить клубнику.

Запишите …

Перед тем, как Саффитц приступит к приготовлению, она набирает рецепт, более или менее тот, который был бы напечатан в журнале, с количеством ингредиентов и точными инструкциями.Основываясь на пропорциях, которые она замечает в своем исследовании, и на вкусах, которые ей нравятся вместе, она составляет рецепт, который, по ее мнению, , будет работать. Все меняется, когда она начинает готовить; если тесто выглядит на удивление влажным или если она поймет, что зеленого лука слишком много, она внесет соответствующие изменения. Но набранный рецепт дает ей основу и простой способ делать заметки во время готовки.

Tex-Mex Breakfast Waffle Nachos. Да, мы действительно это разработали. Фотография: Peden + Munk

. Peden & Munk

…Или не

Марокко предпочитает начинать готовить, а потом пусть рецепт обретет форму. Он начинает с представления о том, что он хочет сделать, но по ходу записывает ингредиенты, количество и несколько ключевых слов (например, «пульс»). Помощник редактора кулинарии Рик Мартинес соглашается. «Для меня сначала написать рецепт сложно, — говорит он. Он часто записывает количество заранее, но не более того.

Запишите, часть II

Независимо от того, как вы подходите к рецепту, прежде чем начинать готовить, вам нужно иметь ручку и бумагу на кухне.«Я не могу сказать вам, сколько раз я переигрывал рецепт и забывал, что сделал», — говорит Саффитц. Если вы не запишете это, то никогда не вспомните, что вы сделали. Сколько перца вы использовали? Вы готовили лук до золотисто-коричневого или темно-коричневого цвета? Когда Мартинесу не хочется делать паузу, чтобы писать, он использует свой телефон, чтобы делать заметки, диктовать Siri или делать фотографии.

Get Creative

Существующие рецепты предназначены только для ознакомления — остальное зависит от вас.«Рецепты — это не догмы», — говорит Саффитц. Попробуйте заменить белый сахар коричневым сахаром, вместо молотого — свежий имбирь. Если ваше любимое блюдо из курицы всегда получается идеально влажным, не тратьте время на приготовление, но нет причин, по которым вы не можете попробовать маринад в перуанском стиле вместо азиатского. Используйте базовый рецепт кофейного торта, который вам нравится, но поэкспериментируйте с совершенно разными начинками.

Пуск медленно

В частности, в рецептах выпечки лучше всего вносить изменения по одному, советует Саффитц.Если вы измените сахар, муку и жир, и это не получится, вы никогда не узнаете, в чем проблема. В первый раз нанесите кокосовое масло, но оставьте миндальную муку для второй попытки.

Иногда эти анчоусы есть не зря. Но это не значит, что вы не можете заменить. Фото: Ева Коленко

Ева Коленко

Create Balance

Если рецепт требует анчоусов, а вы не любите анчоусы, возьмите их. Но подумайте, почему они там.Они добавляют соль и немного фанка, так что, может быть, добавьте немного соли и тертого чеснока, чтобы компенсировать это.

Принимайте ошибки

«Чем больше вы готовите и толкаете вещи, тем больше вы узнаете, где находятся границы», — говорит Саффитц. Вы не узнаете, что такое слишком много специй, или слишком много цвета, или слишком необычный способ приготовления, пока не зайдете слишком далеко. «Чтобы стать лучше, нужно смириться с неудачей. Речь идет о том, чтобы знать, что в конце концов у вас все получится, — говорит Мартинес. А если сомневаетесь, «положите сверху хрустящий лук-шалот», — говорит Саффитц.«Из него буквально получается все, что угодно».

Тестирование, запуск и остановка рецепта

В Workato вы можете работать с рецептами различными способами:

• протестировать рецепт, чтобы запустить единичное триггерное событие через логику рецепта
• запустить рецепт, чтобы он был выбрать триггерные события
• остановить рецепт, чтобы он прекратил обработку новых триггерных событий
• используйте шаг пропуска для построения и тестирования ваших рецептов постепенно

Workato имеет интегрированную среду сборки и тестирования, позволяющую пользователям быстро и часто тестировать свои рецепты в процессе разработки.

Чтобы войти в тестовый режим, переместите ползунок «Рецепт / Тестовые задания» в «Тестовый режим». Верните его в «Рецепты», чтобы снова войти в режим сборки / редактирования.

Режим: редактор рецептов

Режим: тестовое задание

Лучше всего протестировать рецепт перед его запуском и дать ему возможность работать с минимальным контролем. Вы же не хотите включать неточную автоматизацию, которая неправильно перемещает и обрабатывает данные — для этого, вероятно, потребуется большая очистка!

Кнопка тестового рецепта выбирает одно инициирующее событие и запускает его через рецепт для создания задания.Это позволяет вам просмотреть детали задания, чтобы проверить правильность рецепта.

Тестовые триггерные события

Триггерное событие, регистрируемое при выборе теста, зависит от При первом запуске этот рецепт должен принимать события из выбранной конфигурации . В следующем примере при нажатии на «тест» будет выглядеть рецепт для учетных записей Salesforce, созданных или обновленных после 1 февраля 2020 г., в полночь. Если в режиме проверки рецепта обнаруживаются учетные записи Salesforce, соответствующие этим критериям, он переходит к обработке первого триггерного события в очереди.Поскольку триггерные события обрабатываются в хронологическом порядке, будет обрабатываться учетная запись, созданная или обновленная раньше (ближе всего к 1 февраля 2020 г., полночь).

Режим проверки рецепта ищет учетные записи Salesforce, созданные или обновленные после 1 января 2017 г., в полночь, и обрабатывает самое раннее триггерное событие в списке учетных записей, соответствующих этому критерию

Помните, что дату Since / From нельзя изменить как только вы протестировали / запустили рецепт!

• Если вы войдете в тестовый режим без настройки триггера, отобразится следующее сообщение. Тест без триггера

• Если вы войдете в тестовый режим без проведения теста рецепта, отобразится следующее сообщение. Нажмите кнопку «Тест», чтобы запустить тест. Тест не начат

• Во время выполнения теста отображается следующее сообщение. Выполняется тест

Отмена тестового задания

Вы можете отменить тестовое задание, нажав кнопку отмены в тестовом режиме.Следующее сообщение будет отображаться во время отмены задания.

Отмена тестового задания

После отмены задания вид в тестовом режиме будет следующим.

Просмотреть отмененное задание

---

Если в тестовом режиме не было найдено ни одного задания, возвращается следующее сообщение.

В нашем примере это означает, что нет учетных записей Salesforce, созданных или обновленных после полуночи 1 января 2017 года. В этом случае мы можем сделать несколько вещей:

1. Создайте или обновите учетную запись приложения для создания триггерного события, затем снова выберите тест.Рецепт должен учитывать это триггерное событие, поскольку оно соответствует критериям учетной записи, которая была создана или обновлена ​​с полуночи 1 февраля 2020 года.

2. Сделайте копию рецепта и измените дату с начала на более раннюю дату, когда вы знаете, что будут триггерные события. Например, если я знаю, что у меня есть учетная запись приложения, созданная 31 декабря 2016 г., 22:30, я могу установить для копируемого рецепта с датой раньше, чем 31 декабря 2017 г., 22:30, чтобы гарантировать, что у меня есть хотя бы одно триггерное событие для поднимать.

Если тестовый режим обнаруживает триггерные события, он выбирает и обрабатывает первое триггерное событие. Поскольку триггерные события обрабатываются в хронологическом порядке, будет обработано самое раннее событие. Если вы снова выберете тест, он обработает следующее событие запуска в хронологическом порядке и так далее.

Результаты теста

Если ваш тест прошел успешно, вы сможете увидеть тестовый путь выполнения рецепта, а также информацию о вводе, выводе и отладке в тестовом режиме.См. Следующий пример успешного тестового запуска.

Просмотреть успешное задание

Если тестовый запуск не был успешным, в тестовом режиме будет отображаться шаг, на котором произошла ошибка, и описание ошибки. Шаг, на котором рецепт не удался, будет выделен. Выберите шаг, чтобы просмотреть подробности.

Просмотреть невыполненное задание

Вы можете исправить ошибки в режиме построения перед выбором повторения тестового задания.

Тестовые задания и повторяющиеся задания

Тестовое задание — это задание, выполняемое в тестовой среде, которая использует новые данные триггера из приложения триггера.При выполнении нового тестового задания используются новые данные триггера. Повторное задание — это задание, в котором одни и те же данные триггера повторно используются для проведения теста. Workato позволяет пользователю выполнять новые тестовые задания, а также повторять задания. В тестовом режиме отображается как номер тестового задания, так и номер повтора (если тест был повторен) для любого теста, проводимого по рецепту.

В следующем примере отображаются результаты для тестового задания номер 3267450 и номер повтора 1.

Повторить задание

Вы можете получить доступ к предыдущим тестовым заданиям с помощью выпадающего меню.

Просмотреть прошлые задания

Просмотреть все прошлые задания

Чтобы просмотреть полный список тестовых заданий, выберите Просмотреть все тестовые задания для просмотра таблицы заданий.

Просмотреть все прошлые задания

Аналогичным образом, историю повторений для любого тестового задания можно найти в раскрывающемся меню для повторных заданий.

Просмотреть прошлые повторяющиеся задания

Использовать песочницы

Рекомендуется использовать песочницы вместо производственных учетных записей для тестирования рецептов.Это гарантирует, что вы используете реалистичные данные, но не работаете с производственными, возможно, критически важными данными.

Постепенно создавайте рецепт

Постройте свой рецепт постепенно и проверяйте через логические интервалы. Построение и тестирование небольших сегментов рецепта за один раз гарантирует, что поток рецепта согласован, а набор данных отображается правильно. Это также упрощает отладку.

Постройте свои рецепты постепенно с пропуском шага

Пропуск шагов позволяет игнорировать шаги при запуске рецепта.Это очень полезно, когда вы пытаетесь создать рецепт и хотите протестировать только его часть.

Узнайте больше о том, как использовать шаг пропуска здесь.

Тестируйте все возможные сценарии

Рецепты часто содержат несколько строк условной логики. Убедитесь, что в потоке рецептов нет пропущенных условий. Например, обработка случаев, когда электронных писем присутствует, а когда нет.

Протестируйте все сопоставленные поля данных и таблицы

Чтобы убедиться, что данные преобразуются (если применимо) и перемещаются из одного приложения в другое правильно, проверьте все перемещаемые данные.Например, в следующем рецепте мы перемещаем Имя учетной записи , Описание учетной записи и Телефон учетной записи из Salesforce в Zendesk. Во время тестирования рекомендуется убедиться, что эти три поля данных в Salesforce содержат данные, а затем убедиться, что в этих полях ввода в Zendesk ( имя , подробности и телефон ) есть правильные данные, перемещенные из Salesforce.

Запуск рецепта заставит его собирать триггерные события и обрабатывать их через рецепт.Когда рецепт запущен, он становится активным .

Первый запуск рецепта

Когда рецепт запускается впервые, он будет извлекать триггерные события из . При первом запуске этот рецепт должен получать события из конфигурации . Впоследствии он будет непрерывно обрабатывать эти события. Если вы ранее определили дату Since / From во время тестирования, эта дата не может быть изменена снова для этого рецепта — узнайте больше здесь.

Если вы проверили свой рецепт в тестовом режиме перед запуском, рецепт не будет повторно обрабатывать какие-либо триггерные события, ранее обнаруженные во время тестирования.Это предотвращает дублирование данных в ваших приложениях. Вам следует начинать свой рецепт только после того, как вы полностью его протестировали — ознакомьтесь с разделом о тестировании рецептов, если нет.

Если у вас есть успешные задания, кнопка запуска должна отображаться по умолчанию. В противном случае его можно найти в раскрывающемся списке.

Кнопка запуска отображается по умолчанию для рецепта с как минимум 1 успешным заданием

Запуск рецепта во второй раз

Для большинства рецептов Workato, когда рецепт запускается после того, как он был остановлен ранее, он будет продолжен где это было остановлено.Например, если он был остановлен в понедельник и запущен снова в четверг, рецепт получит все триггерные события с понедельника и обработает их.

Однако это может быть не так для рецептов с триггерами в реальном времени, работающими на веб-перехватчиках — события триггера, которые происходят в то время, когда рецепт был остановлен, могут не улавливаться рецептом. Вы можете узнать больше о триггерах в реальном времени и веб-перехватчиках здесь.

Остановка рецепта делает его неактивным . Он перестанет собирать триггерные события.Рецепты должны быть остановлены, чтобы внести изменения в рецепт или переименовать рецепт.

Большинство рецептов Workato продолжаются с того места, где они остановились, когда рецепт перезапускается из остановленного состояния. Это зависит от триггера. Для большинства триггеров Workato рецепт будет продолжать обрабатывать задания с момента остановки — например, если он был остановлен в понедельник и запущен снова в четверг, рецепт будет извлекать все триггерные события с понедельника и обрабатывать их.

Однако это может быть не так для рецептов с триггерами в реальном времени, работающими на веб-перехватчиках — события триггера, которые происходят в то время, когда рецепт был остановлен, могут не улавливаться рецептом.Вы можете узнать больше о триггерах в реальном времени и веб-перехватчиках здесь.

Рецепты остановлены Workato

Некоторые рецепты остановлены Workato. В таких случаях вы получите от нас электронное письмо об этом остановленном рецепте. Для этого есть 2 причины:

1. Рецепты автоматически останавливаются при достижении месячного лимита транзакций. Свяжитесь с нашей командой по работе с клиентами, чтобы добавить больше транзакций.

2. Рецепт обнаружил 60 последовательных ошибок при попытке получить триггерные события.Это может быть вызвано различными причинами, например, изменением пароля, приводящим к отключению соединения, отказом сервера API приложения и т. Д. Прежде чем рецепт заработает, необходимо устранить основную проблему.

Сообщение об ошибке, отображаемое в рецепте, когда было 60 последовательных ошибок триггеров

Электронное письмо с уведомлениями

Когда рецепт останавливается Workato, на адрес электронной почты для входа, связанный с учетной записью Workato, отправляется электронное письмо. Этот адрес электронной почты можно изменить, а также можно добавить дополнительных получателей для получения уведомлений через адрес электронной почты с уведомлениями Настройка в настройках вашей учетной записи.

Настройте электронную почту для уведомления в настройках учетной записи

About The Spruce Eats

О еловых кушаньях

Еда случается с нами — каждый божий день. Это противоречит всему, что нас волнует: семье, здоровью, бюджету, расписанию… и нашему счастью.

Товарищи повара, мы видим вас, потому что мы не просто редакторы кулинарии, мы — это вы. Конечно, мы работали в издательском деле, кухнях ресторанов, телестудиях, продуктовых магазинах и производителях продуктовых наборов.Но мы также родители, собачники, пассажиры, покупатели, домовладельцы — люди, которые любят еду так же сильно, как и мы, как и вы.

Мы — тот надежный друг, который готовит вместе с вами, шаг за шагом показывая вам, как разыгрывается рецепт. Мы отвечаем на ваши вопросы. Мы здесь, когда вам нужно яйцо всмятку, когда вы совершенствуете плов, когда у вас ограниченный бюджет и все равно устраиваете вечеринку, когда вам 11 и вам нужно перекусить, когда вы только что переехали с веганами, когда кто-то дает вам Instant Pot, и когда вы обещаете есть меньше этого и больше того.Мы хотим, чтобы вы были первыми, кого пригласили на обед.

Послушайте, мы уже давно этим занимаемся. The Spruce Eats возникла из 25-летнего архива рецептов, созданных поварами, учителями, составителями поваренных книг, домашними поварами, производителями продуктов питания и многими другими. И все это содержание? Оно живое. Мы его постоянно обновляем и тестируем. И мы постоянно добавляем к этому. У нас более 10 000 рецептов. Но сейчас вам нужен только один. Тот, который работает. Тот, который вы ищете, может быть, тот, о котором вы даже не подозревали.

Ресторан Spruce Eats здесь, чтобы встретить поваров, где бы вы ни находились, и показать вам дорогу.

Награды

• Премия Communicator 2018, победитель, общий стиль жизни
• Премия W3 2018, серебряный победитель, функции веб-сайта, визуальная привлекательность — опыт
• Премия Дэйви 2018, серебряный победитель, веб-сайты — образ жизни

Познакомьтесь с редакционной командой

Эрик Хандельсман

Генеральный директор и вице-президент

До прихода в The Spruce Eats в 2013 году Эрик проработал 10 лет в сфере средств массовой информации в Condé Nast, где он руководил операциями и финансами для различных брендов, включая Epicurious, Gourmet и Brides.com.

До Conde Nast он работал в коммерческом отделе New York Press, а также в коммерческом и телевизионном производстве.

Эрик — заядлый домашний повар и любитель всего, что связано с едой. Хотя он не получил профессионального образования на шеф-повара, он прошел десятки кулинарных мастер-классов.

Подробнее

Хизер Рамсделл

Старший редакторский директор

Хизер Рамсделл — редактор, одержимая совершенствованием повседневных действий по приготовлению и еде.До прихода в The Spruce Eats в 2019 году она руководила кулинарным контентом для цифровой кухни Food Network, работала креативным директором в Whole Foods Market и запустила веб-сайт FreshDirect. Кроме того, она написала статьи и книги о дизайне и еде.

За годы работы в пищевой промышленности она также была поваром, разработчиком рецептов, фотографом и продюсером видео.

Хизер получила степень бакалавра искусств. из Союза Купер, магистр письменной речи Городского колледжа и изучал кулинарию в Ла Варенн во Франции.

Подробнее

Адриана Велес

Старший редактор

Адриана — старший редактор журнала The Spruce Eats, где она работает с командой редакторов, разработчиков рецептов и авторов блюд, создавая широкий спектр рецептов, объяснений и статей, которые сделают вашу жизнь более вкусной, независимо от ваших кулинарных навыков. уровень. Ранее она была старшим редактором журнала «Еда и напитки» в Thrillist (где она и ее команда были номинированы на премию Джеймса Бирда). Ее сочинения были представлены в журналах «Серьезное питание», «Здоровый / приятный аппетит», «Марта Стюарт» и «Вашингтон Пост».

Подробнее

Виктория Хейдт

Менеджер редакционного проекта

Виктория — руководитель редакционного проекта «Елочные блюда». Она также опытный разработчик рецептов, тестировщик и фуд-фотограф. Она выпускница Института кулинарного образования, в течение которого она тестировала рецепты у шеф-повара Сары Моултон. Виктория также работала поваром в Huertas, испанском тапас-ресторане в Ист-Виллидж Нью-Йорка.

Виктория была писателем, ответственным редактором и тестировщиком рецептов в Spruce Eats с 2017 года, прежде чем стать менеджером проекта команды.

Подробнее

Киша безумно рад стать редактором талантливой команды The Spruce Eats. Она работает с разработчиками рецептов, авторами блюд и создателями контента над созданием эффективных рецептов и полезных руководств по кулинарии.

Киша Харрис — предприниматель в сфере продуктов питания с 20-летним стажем и страстью к бизнесу в сфере продуктов питания. Она приносит множество идей о планировании меню, приготовлении пищи, разработке рецептов, редактировании, производстве и ведении бизнеса. Проработав десять лет в сфере развлечений и рекламы, работая с ведущими творческими и коммерческими руководителями в Def Jam, Universal Music and Pictures и Deutsch Advertising, Киша начала свою уже двадцатилетнюю предпринимательскую карьеру в сфере кулинарии в SCHOP! (магазин + отбивная), индивидуальный бизнес по приготовлению еды на дом.

Киша также получил степень бакалавра экономики по специальности «Маркетинг и предпринимательство» в школе Wharton при Пенсильванском университете. Вперед, квакеры!

Подробнее

Кристин Штангл

Редактор еды

Кристин — редактор Spruce Eats, работающая с командой фотографов и разработчиков рецептов над созданием вкусных рецептов и кулинарных руководств, основанных на изображениях.

До того, как присоединиться к Spruce Eats, Кристин работала стилистом в Нью-Йорке на фото- и видеосъемках в редакционном и коммерческом секторах для таких компаний, как Bon Appétit, Food Network и Ben & Jerry’s.Она также работала внештатным разработчиком рецептов и тестировщиком для различных редакционных публикаций.

Кристин окончила Бакнеллский университет со степенью бакалавра. в философии и экономике; а также докторскую степень юридического факультета Университета Вандербильта и степень магистра математического образования Университета Св. Иоанна.

Подробнее

Лорин Бодден

Младший редактор продуктов питания

Лорин — помощник редактора кулинарии в The Spruce Eats, она создает рецепты и руководства по кулинарии для всех вкусов и опыта.

Она прошла свой путь в индустрии между профессиональными кухнями, брендами и медиа-компаниями, объединив свой опыт и взаимодействие, чтобы привести ее туда, где она находится сегодня. Лорин посещала кулинарную школу при Институте кулинарного образования, расширяя свои знания в этой отрасли. На протяжении многих лет Лорин работала на профессиональных кухнях, производя как выпечку, так и закуски, прежде чем объединилась с автором кулинарной книги и телеведущей Гейл Симмонс, работая руководителем и помощником кулинара.В этой роли Лорин оттачивала свои знания в области разработки рецептов, стиля еды, социального маркетинга, партнерских отношений с брендами и разработки меню.

Перед тем, как присоединиться к The Spruce Eats, Лорин работала в крупном магазине продуктового питания помощником редактора и стилистом по кулинарии.

Подробнее

Тодд Коулман

Креативный контент-директор, Social

Тодд — креативный директор по контенту социальных сетей в Dotdash, работающий над The ​​Spruce Eats, TripSavvy, Liquor.com и TreeHugger.

Тодд видел все стороны мира СМИ и еды — за объективом, на странице и за ее пределами. Он был кем угодно, от исполнительного редактора кулинарии в Saveur и креативного директора Tasting Table до продюсера Food Network и редактора-стрелка-редактора для всего, от рассказов о путешествиях до кулинарных книг. Он также звезда Instagram (с более чем 100 000 подписчиков!)

Тодд получил степень младшего специалиста по кулинарии в Кулинарном институте Америки.

Подробнее

Мариана Гонсалес

Электронный редактор, Еда и напитки

Мариана познакомилась с цифровыми публикациями в письменной форме, в основном в форме культурной критики и эссе.Естественно, ее больше всего привлекают все места, где мир еды пересекается с более крупными социальными и политическими тенденциями. Она много времени думает о том, как наша культура и идентичность влияют на то, как мы готовим, едим и делимся едой. Вы можете найти ее сочинения по всему Интернету.

Подробнее

Элисон Манго

Заместитель директора по продуктам, Dotdash Food + Drink

Элисон является заместителем директора по продуктам Dotdash Food + Drink и присоединилась к компании в 2018 году.

До прихода в Dotdash Элисон работала менеджером по продуктам в MyRecipes.com и CookingLight.com.

Она начала свою карьеру в сфере управления продуктами в Time Inc. в медиа-группе, работающей на сайте Health.com.

Она училась в Университете Лихай, получив степень бакалавра. в журналистике и глобальных исследованиях.

Подробнее

Познакомьтесь с нашими медицинскими экспертами

Все наши медицинские обозреватели были тщательно отобраны с учетом обширного опыта в области питания и здоровья и проверяют наши рецепты и статьи на предмет заявлений о здоровье и питании.

Тамара Мелтон, MS, RDN, LD

Тамара Мелтон, MS, RDN, LD — зарегистрированный диетолог и педагог с более чем 15-летним опытом в области коммуникаций по вопросам питания и разработки программ. Тамара владеет TSM Nutrition Consultants, где она работает с организациями над созданием научно обоснованного контента для потребителей по вопросам питания и санитарного просвещения. Она является бывшим представителем СМИ Академии питания и диетологии и была представлена ​​в десятках печатных и цифровых СМИ, включая NPR, CNN и другие.Тамара писала статьи на темы, связанные с едой и питанием, для журналов Self and Health. Тамара также часто говорит на темы, связанные с питанием.

Подробнее

Элизабет Уорд, MS, RDN — зарегистрированный диетолог и опытный специалист по питанию, которая знакомит людей с питанием в течение почти 15 лет. Ее опыт консультирования подготовил ее к тому, чтобы превратить науку о питании в практические советы в ее карьере писателя, консультанта и оратора. Она является автором нескольких книг о питании и здоровье, а также пишет для журналов и интернет-сайтов почти два десятилетия.

Подробнее

Познакомьтесь с некоторыми из наших писателей

Все наши писатели были тщательно отобраны за большой опыт работы в своих предметных областях.

Диана Рэттрей

Автор поваренной книги и фотограф

Диана страстно увлечена южной и региональной кулинарией и историей кулинарии. Она пишет для The Spruce Eats с 2017 года, но разрабатывает новые рецепты и пишет о еде с 1996 года. Она является автором двух кулинарных книг: «Путеводитель по южной кулинарии» и «Все южная поваренная книга».«

Подробнее

Данило был профессиональным поваром более 15 лет. Он писал о еде и кулинарии более десяти лет. Он пишет для The Spruce Eats с момента ее запуска в 2017 году.

После окончания кулинарной школы Торгово-технического колледжа Лос-Анджелеса, Данило оттачивал свои навыки кулинарии в элитных ресторанах и в элитной кейтеринговой компании, прежде чем в 2004 году открыл свой бизнес личного повара, который специализировался на ужинах для гурманов.

Подробнее

Видья Рао — писатель-фрилансер и кулинарный энтузиаст с более чем десятилетним опытом.

Ранее она была руководителем редакции Uber Eats, где разработала серию о поварах-иммигрантах, получившую более 40 миллионов просмотров видео. До этого она была старшим редактором кулинарного шоу The TODAY Show, где брала интервью у шеф-поваров, развивала кулинарную вертикаль и снимала видеоролики, которые привели ее в кулинарную школу. После кулинарной школы она проработала год в ресторанах Нью-Йорка.

Подробнее

Коллин Грэм

Автор коктейльной книги и миксолог

Коллин Грэм — автор поваренной книги с более чем 10-летним опытом в области написания блюд и разработки рецептов.Она эксперт по коктейлям и профессиональный бармен. Она пишет для The Spruce Eats с момента его запуска в 2017 году и работает в About.com с 2006 года.

За 12 лет профессионального написания кулинарных книг и разработки рецептов она опубликовала более 900 рецептов и две книги о коктейлях. .

Подробнее

Редакционные правила

В Spruce Eats мы очень гордимся качеством нашего контента. Наши авторы создают оригинальный, точный, увлекательный контент, свободный от этических проблем или конфликтов.Если вы когда-нибудь встретите статью, которую, по вашему мнению, необходимо улучшить, напишите нам по электронной почте [email protected].

Разнообразие и инклюзивность

Наша миссия в The Spruce Eats — помочь всем приготовить лучшую еду. Мы стремимся помогать всем людям — независимо от расы, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, возраста, религии, культуры, географии, телосложения, способностей или опыта.

Мы инвестируем в работу с разными писателями, разработчиками рецептов и тестировщиками, экспертными источниками, иллюстраторами, фотографами, экранными талантами и многими другими, чтобы создавать, редактировать и улучшать наш контент — не только по отдельным темам расы, но и по всем нашим брендам. покрытие.

Прочтите наше обещание разнообразия, чтобы узнать больше о нашем обещании равенства, интеграции и борьбы с расизмом.

Комментарии

Spruce Eats объединились с Disqus, чтобы добавить раздел комментариев к нашим рецептам. Посредством комментариев The Spruce Eats стремится создать безопасное место для читателей, где они могут поделиться отзывами, советами и мыслями о рецептах, которые они пробовали. Комментарии модерируются. Наши правила комментирования просты: если комментарий уважительный и актуальный, он будет опубликован.Если комментарий является неуважительным, не имеет отношения к статье, из ненадежного источника или содержит спам, он не будет опубликован.

Значки рецептов

Мы знаем, что найти правильный рецепт ужина в будние дни или праздничного застолья может быть непросто. Некоторые рецепты отлично смотрятся на бумаге, но доказательство тому — пудинг. Чтобы облегчить выбор идеального рецепта, мы запустили значки рецептов. Вы найдете эти значки на наших лучших рецептах, одобренных нашим сообществом или выбранных нашими редакторами.К этим проверенным блюдам мы возвращаемся снова и снова, и мы знаем, что они вам тоже понравятся.

Выбор редакции

Эти рецепты были недавно обновлены новыми пошаговыми изображениями и были протестированы сотрудниками или надежными партнерами. Члены нашего сообщества оценили эти рецепты в среднем на 4 звезды или выше.

Выбор сообщества

Эти рецепты нравятся нашему сообществу! Наши читатели составляли их снова и снова, и они получили более 10 оценок посетителей сайта.Члены нашего сообщества оценили эти рецепты в среднем на 4,5 звезды или выше.

Отзывы о продукте

Наши обзоры продуктов являются независимыми и основаны на исследованиях и тестировании продуктов — если вы переходите по ссылкам в нашем контенте, мы можем получать комиссионные от ваших покупок, но мы никогда не получаем никакой компенсации или вознаграждения за содержание наших рекомендаций. Узнайте больше о нашем процессе проверки.

О Dotdash

The Spruce Eats принадлежит издательской семье Dotdash.Бренды Dotdash помогают людям находить ответы, решать проблемы и вдохновляться. По данным comScore, мы обслуживаем более 100 миллионов человек каждый месяц, что составляет более 35% онлайн-населения США, и являемся одним из крупнейших издателей контента в Интернете. Бренды Dotdash в совокупности выиграли более 50 отраслевых наград только за последний год и являются одними из самых быстрорастущих в своих категориях. Наши бренды включают Verywell, Investopedia, The Spruce, The Balance, Byrdie, MyDomaine, Brides, Lifewire, TripSavvy, Liquor.com, Treehugger и ThoughtCo.

Вот обзор наших свойств:

Verywell (Здоровье и благополучие): Семейство брендов Verywell, в том числе Verywell Health, Verywell Fit, Verywell Family и Verywell Mind, используют человеческий подход к содержанию о здоровье и благополучии и являются желанной альтернативой гипер-клиническим сайтам о здоровье. Ежемесячно более 34 миллионов человек заходят на сайты Verywell, чтобы чувствовать себя лучше и поправляться.

Investopedia (Инвестиции и финансовое образование): Investopedia помогает инвесторам понять финансовые концепции, улучшить навыки инвестирования и научиться управлять своими деньгами.Ежемесячно Investopedia достигает почти 19 миллионов человек.

The Spruce (Дом и еда): Семейство брендов Spruce, включая The Spruce, The Spruce Eats, The Spruce Pets и The Spruce Crafts, объединяет вдохновение с практическими советами, чтобы помочь пользователям создавать дома, которые им нравятся. В совокупности сайты Spruce ежемесячно посещают более 44 миллионов человек.

The Balance (Личные финансы): Семейство брендов Balance, включая The Balance, The Balance Careers и The Balance Small Business, ежемесячно предоставляет четкие, практичные и прямые личные финансовые консультации 19 миллионам человек.

Byrdie (Красота): Byrdie посвящен красоте внутри и снаружи. От прически и макияжа до здоровья и благополучия: Берди использует свежий, серьезный подход к тому, чтобы чувствовать себя и выглядеть как можно лучше. Бирди ежемесячно посещает более шести миллионов человек.

MyDomaine (Образ жизни): MyDomaine делает желаемую жизнь доступной и доступной благодаря тщательно продуманному дизайну дома, быстрым и свежим рецептам и советам по здоровым отношениям, которые пробуждают жизнь, прожитую хорошо.MyDomaine ежемесячно обслуживает более двух миллионов человек.

Brides (Образ жизни): Brides вдохновляет и направляет два миллиона наших ежемесячных пользователей, когда они принимают решения от предварительного взаимодействия до медового месяца. Brides стремится предоставить вам всесторонний взгляд на мир свадеб, с каждым типом пары, каждым типом свадьбы и каждым типом торжеств.

Lifewire (Tech): Lifewire предоставляет полезные, действенные технические советы, советы и ответы без запутанного жаргона.Lifewire помогает почти девяти миллионам человек каждый месяц максимально эффективно использовать свои технологии.

TripSavvy (Путешествие): TripSavvy предоставляет квалифицированные советы экспертов для семейных путешественников и туристов. Мы помогаем более чем двум миллионам человек каждый месяц получать самые лучшие впечатления от путешествий.

Liquor.com (Дом и еда): Liquor.com посвящен хорошему питью и хорошей жизни. Каждый месяц мы вдохновляем, развлекаем и обучаем более трех миллионов человек, интересующихся тем, что происходит в стакане и вне его.

TreeHugger (Устойчивое развитие): Treehugger — единственный современный сайт в области устойчивого развития, который предлагает советы, ясность и вдохновение как для экологов, так и для новичков в экологической жизни. Treehugger — это один из крупнейших в мире информационных сайтов, посвященных популяризации устойчивого развития, с более чем тремя миллионами пользователей в месяц.

Thoughtco (Образование и информация): ThoughtCo — один из крупнейших и наиболее всеобъемлющих обучающих, информационных и образовательных сайтов в Интернете.ThoughtCo помогает почти восьми миллионам человек в месяц учиться на протяжении всей жизни.

Источник: comScore, апрель 2020 г., США

Dotdash Press

Читайте о Dotdash и нашей семье брендов в новостях.

NYT Cooking в App Store

Сделайте свое время на кухне проще с приложением NYT Cooking. Ищите тысячи рецептов New York Times и систематизируйте избранное, чтобы вы могли готовить для кого угодно и когда угодно. Подпишитесь в приложении или, если вы уже являетесь подписчиком NYT Cooking, войдите в систему, чтобы получить неограниченный доступ к нашим рецептам и многому другому.

КОРОБКА РЕЦЕПТОВ
Сохраните здесь свои любимые рецепты и распределите их по индивидуальным папкам для легкого доступа.

ВСЕГДА НА ЭКРАНЕ ПРИЛОЖЕНИЯ
Легко следуйте рецептам на экране, который не погаснет.

РАСШИРЕННЫЙ ПОИСК
Находите рецепты по диете, кухне, типу еды и многому другому в нашей базе данных, содержащей более 20 000 рецептов.

СПИСОК ПРОДУКТОВ
Выберите рецепты, которые вы планируете приготовить, затем объедините ингредиенты в один список.

РУКОВОДСТВО
Откройте для себя рецепты, видео, методы и советы для новичков и опытных домашних поваров.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Наслаждайтесь предложениями, основанными на рецептах, которые вы сохранили. Это упрощает поиск следующего приема пищи.

ПРИМЕЧАНИЯ К РЕЦЕПТАМ
Получите совет от домашних поваров о замене ингредиентов и многом другом, или оставьте свои собственные советы.

СОВМЕСТИМОСТЬ с iPAD
Просматривайте фото и видео с высоким разрешением на большом экране, держите несколько окон открытыми и перетаскивайте рецепты в папки в вашем Recipe Box.

Варианты подписки:
— Ежемесячная подписка NYT Cooking: 4 доллара США.99. Отменить в любое время.
— Годовая подписка NYT Cooking: 39,99 долларов США. Отменить в любое время.

Оплата будет снята с вашей учетной записи iTunes при подтверждении покупки. Ваша подписка будет автоматически продлеваться каждый месяц или год за 24 часа до окончания текущего периода, и с вашей кредитной карты будет взиматься плата через вашу учетную запись iTunes, если автоматическое продление не будет отключено по крайней мере за 24 часа до окончания текущего периода. Вы можете отключить автоматическое продление в любое время в настройках своей учетной записи iTunes.Любая неиспользованная часть бесплатного пробного периода, если таковая предлагается, будет аннулирована при покупке подписки на эту публикацию, если это применимо.

Политика конфиденциальности: https://www.nytimes.com/content/help/rights/privacy/policy/privacy-policy.html Условия использования
: https://www.nytimes.com/content/help/rights /terms/terms-of-service.html
Уведомления для Калифорнии: https://www.nytimes.com/privacy/california-notice

Отзыв? Предложения? Проблемы? Свяжитесь с нами в настройках нашего приложения или на сайте cookcare @ nytimes.com. Ваш отзыв важен для нас, и мы сделаем все возможное, чтобы вам помочь.

Обратите внимание: подписка на NYT Cooking не включает доступ к каким-либо другим продуктам New York Times, включая, помимо прочего, сайт nytimes.com, новости для мобильных устройств и другие приложения. В течение активных периодов подписки отмена невозможна.

Ask the Test Kitchen: Измерение и просеивание муки

ВОПРОС: Когда дело доходит до просеивания муки, вы сначала просеиваете и измеряете или измеряете и просеиваете? Почему рецепты требуют, чтобы мучная смесь добавлялась попеременно с жидкостями?

ОТВЕТ: Это два наиболее часто задаваемых вопроса о выпечке на Free Press Test Kitchen.Когда дело доходит до просеивания муки, все зависит от того, как слово просеянное используется в списке ингредиентов или в инструкциях по рецепту.

Если рецепт требует «1 стакан просеянной муки», сначала отмерьте муку, а затем просейте ее в миску. Если рецепт требует «1 стакан просеянной муки», сначала просейте муку, а затем отмерьте. Просеивание аэрирует муку (и другие ингредиенты), чтобы они стали легкими. Один стакан непросеянной муки весит 5 унций, а 1 стакан просеянной муки весит 4 унции.

Иногда рецепты требуют просеивания муки с другими ингредиентами, такими как пищевая сода, порошок и соль.Вы делаете это, чтобы смешать ингредиенты вместе.

Подробнее:

Теперь иногда можно встретить муку с надписью «просеянная» на этикетке. Не обращайте на это внимания, потому что мука оседает и может склеиваться при транспортировке и хранении.

Также важен лучший способ отмерить муку вне упаковки или контейнера. Во-первых, обязательно используйте мерные чашки для твердых веществ при измерении сухих ингредиентов, таких как мука и сахар. Затем ложкой немного размешайте муку, чтобы она разрыхлилась в пакете.Обмакните ложку в пакет и переложите муку в мерный стакан, пока она не станет слегка холмистой. Если вы окунете и зачерпнете мерный стаканчик в пакет, вы, скорее всего, наберете больше муки в мерный стаканчик.

После того, как мука засыпана в мерный стакан, выровняйте ее незаточенным краем ножа или деревянной палочкой для мороженого.

Просеивать часто нужно не только муку. Какао-порошок следует просеять, чтобы не было комков. Кондитерскую или сахарную пудру следует просеять, если вы используете ее для глазури.Если вы смешиваете его с маслом или сливочным сыром, чтобы сделать глазурь, просеивать не нужно.

При чередовании есть несколько причин, по которым это делается путем добавления сухого-влажного-сухого-влажного-сухого к взбитой смеси. «Эти шаги предотвращают отделение жира в кляре от жидкости, разрушение эмульсии и высвобождение пузырьков воздуха, столь необходимых для липкого вкуса и текстуры торта», — пишет Сара Филлипс в «Выпечке 9-1-1».

Сначала вы добавляете примерно одну треть сухих ингредиентов во взбитую смесь, чтобы эмульсия застыла.Затем добавьте половину жидкости. Как только это будет смешано, вам нужно быстро добавить вторую треть сухих ингредиентов, пишет Филлипс. Если вы потратите слишком много времени на перемешивание, торт может получиться жестким. Наконец, добавьте оставшуюся половину жидкости, а затем одну треть сухих ингредиентов, делая это быстро. Добавление этих влажных и сухих ингредиентов таким образом также помогает воздуху, который образуется в результате вспенивания, и образовавшимся пузырькам не лопаться.

Вот рецепт из нашего архива для сметанного кофейного торта, чтобы попробовать эту технику.

Есть вопросы? Свяжитесь со Сьюзен М. Селаски по телефону 313-222-6872 или по электронной почте [email protected]. Подпишитесь на @SusanMariecooks в Twitter.

Самый лучший пирог из сметанного кофе

Количество порций: 16/ Время приготовления: 15 минут / Общее время: 1 час

Вы также можете приготовить этот торт в режиме 9-by -13-дюймовая форма для выпечки.

1 чайная ложка пищевой соды

1 стакан сметаны

1 стакан (2 палочки) несоленого сливочного масла, размягченного

1 стакан сахара

2 стакана просеянной муки для выпечки

1 1/2 чайных ложки разрыхлителя

1 / 2 чайные ложки соли

2 больших яйца

1/2 чайной ложки ванильного экстракта

STREUSEL

1/2 стакана сахарного песка

1/4 стакана коричневого сахара

1 чайная ложка корицы

1/2 стакана измельченного или мелко измельченного грецкие орехи или пекан

Разогрейте духовку до 350 градусов.Смажьте сковороду Bundt и отложите в сторону. В небольшой миске смешайте пищевую соду и сметану. Дать посидеть и вспениться.

В большой миске взбейте сливочное масло и сахар в течение 3 минут. В отдельной миске смешайте муку, разрыхлитель и соль. Отложите в сторону.

Добавить яйца в масляную смесь по одному, хорошо взбивая после каждого добавления.

Добавьте одну треть мучной смеси в масляную смесь, а затем добавьте половину смеси сметаны. Добавьте еще треть мучной смеси и оставшуюся сметану, а затем оставшуюся муку.Добавьте ваниль.

В небольшой миске смешайте все ингредиенты топпинга.

Добавьте половину жидкого теста в подготовленную форму Bundt. Посыпьте тесто половиной штрейзельной смеси. Добавьте оставшееся тесто и аккуратно разровняйте, стараясь не смешать его со смесью штрейзеля. Посыпьте тесто оставшейся штрейзелью.

Выпекайте от 35 до 45 минут или до тех пор, пока деревянная шпажка, вставленная рядом с центром, не выйдет чистой.

Вынуть из духовки и охладить на сковороде около 15 минут.Переверните на блюдо и продолжайте охлаждение. Нарезать ломтиками и подавать.

Представлено Мюриэль Кушнер, Вест Блумфилд.

Протестировано Сьюзен М. Селаски на кухне Free Press Test.

310 калорий (49% от жира), 17 г жиров (9 г насыщенных жиров), 37 г углеводов, 3 г белка, 218 мг натрия, 64 мг холестерина, 1 грамм клетчатки.

Рецепт фаршированных грибов превращается в соус, достойный праздничных посиделок.

Импровизация — это недооцененный кулинарный навык.Под импровизацией я подразумеваю рецепт фаршированного шиитаке, который превратился в грибную версию тушеной говядины на тосте (он же шиитаке на гальке), когда у меня был крайний срок, и у меня не было времени начать новый рецепт. Мне нужно было рассказать историю, потому что я был достаточно глуп, чтобы пообещать серию историй для особого праздничного возвращения серии «Безбюджетная кулинария».

После часа паники меня охватило чувство спокойствия, и я услышал ангельский голос, произнесший одно слово: окунуться. (Не волнуйтесь, это был всего лишь голос в моей голове, а не настоящий ангел.)

После охлаждения фаршированные шиитаке, превращенные в грибные оладьи, покрытые ветчиной и белым сливочным соусом, снова трансформируются. На этот раз в кухонном комбайне.

Связано: Наборы настольных грибов этой компании из Висконсина делают выращивание грибов интересным

Но сначала рецепт.

Шиитаке, фаршированный соусом (DIP)

4 столовые ложки масла

1 чашка нарезанного лука

чашки ветчины, нарезанной кубиками

¼ чайной ложки сушеного тимьяна

1 фунт свежего шиитаке, нарезанного

столов хереса жирные сливки

½ чайной ложки соли (или по вкусу)

¼ чайной ложки перца (или по вкусу)

½ унции пармезана, тертого (или по вкусу)

Крекеры для сервировки

Нагрейте духовку до 375 F.

Нарезать шляпки шиитаке и нежные стебли.

Растопите масло в большой кастрюле на сильном огне.

Добавьте лук, ветчину и тимьян. Обжарить 2–3 минуты до появления аромата.

Добавить грибы и херес. Обжарить еще 2–3 минуты или пока грибы немного не станут мягкими.

Добавить жирные сливки и накрыть крышкой. Варить на сильном огне 5 минут.

Снимите крышку и готовьте еще 5-7 минут, пока смесь не загустеет.

Снимите с огня и добавьте сыр пармезан.

Перелейте в кухонный комбайн и перемешайте до однородной консистенции пасты или макания.

Выложите смесь в небольшую форму для запекания или подходящую для использования в духовке миску и запекайте в течение 15–20 минут.

Подавать теплым с крекерами или другими гарнирами, которые можно окунать. При желании добавьте немного пармезана.

(по материалам Field & Forest Products)

ДЕГУСТАЦИОННЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ: Сливочный. Смоки. Земляной. Это декадентское блюдо, достойное праздников. Вы знаете, это сезон, когда калории не в счет, потому что вы откладываете их.

ОБОРУДОВАНИЕ: Разделочная доска, острый нож, мерные чашки, мерные ложки, кухонная ложка, большая кастрюля с крышкой, кухонный комбайн, терка для сыра и форма для запекания. Если у вас есть горшок, пригодный для духовки, форма для запекания вам не понадобится.

ПРАКТИЧНОСТЬ: Требуется много измельчения. Если вы мало готовите с использованием хереса или жирных сливок, у вас останутся дополнительные ингредиенты. Эта бутылка хереса может продержаться долгое время, если вы не будете активно искать рецепты, требующие сухого вина.Не знаю, как вы, но фунт шиитаке безоговорочно попадает в часть моего бюджета «особый случай», а не «кухонный продукт».

ОТДЕЛКИ / ИНФОРМАЦИЯ: Не расстраивайтесь, когда ваше блюдо идет боком. Или, в моем случае, совершенно плоский. Не забывайте о себе и помните, что любой кулинарный провал можно спасти.

По инструкции к этому рецепту я бы приготовил это блюдо в следующий раз. В оригинальном рецепте вы ложите смесь ветчины и сливок в 12 крышек шиитаке, а затем запекаете в течение 15-20 минут.В моей адаптации все шиитаке измельчаются и готовятся на плите. Возможно, вам не придется запекать после приготовления на плите. Другой вариант — перейти от кастрюли к мультиварке и держать ее на слабом уровне, как и другие горячие соусы для сервировки.

Крем сильно пузырится во время нагрева под крышей. Выбирая горшок, ошибитесь в сторону большего.

Это блюдо не для экономии на ингредиентах. Обязательно попробуйте ветчину с сильным дымным ароматом. Кроме того, я потратился на сарвеккио пармезан из Сартори.

При всей сливочности я бы добавил в смесь еще ½ чайной ложки тимьяна.

Вы можете попробовать использовать блендер для всплывания или Magic Bullet вместо кухонного комбайна.

Палочка с сухарями для сервировки. Масляные крекеры — многовато даже в сезон баловства.

О ПОЛЕВЫХ И ЛЕСНЫХ ПРОДУКТАХ: Компания, расположенная в Пештиго, производит нерест, оборудование и продукцию для выращивания грибов. Варианты включают настольные комплекты, нерест, который можно выращивать на соломе, и пробки для прививки деревьев лиственных пород.