Происхождение и курс

Чревный ствол

Truncus coeliacus

1/5

Синонимы: Чревный ствол, трипус Галлера , показать больше…

Общая печеночная артерия является одной из трех ветвей чревного ствола , наряду с левой желудочной и селезеночной артериями. Начинается примерно на уровне нижнего края позвонка Т12 и проходит книзу, кпереди и вправо.

Достигая верхней поверхности проксимальной части двенадцатиперстной кишки, она поворачивает вверх и входит в правый свободный край малого сальника, направляясь к воротам печени, где разделяется на конечные ветви. После отхождения гастродуоденальной артерии общая печеночная артерия продолжается собственной печеночной артерией.

Филиалы и снабжение

Гастродуоденальная артерия

Артерия гастродуоденальная

1/7

По своему ходу общая печеночная артерия отдает две ветви; правая желудочная и гастродуоденальная артерия; до перехода в собственную печеночную артерию.

• Гастродуоденальная артерия: отходит от общей печеночной артерии у верхнего края верхней части двенадцатиперстной кишки. Он проходит книзу позади двенадцатиперстной кишки и делится на ее конечные ветви; правая желудочно-сальниковая и верхняя панкреатодуоденальная артерии. Эти ветви в основном кровоснабжают привратник желудка, верхнюю двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.
• Собственная печеночная артерия: продолжение общей печеночной артерии, идущей к воротам печени. Она отдает правую желудочную артерию над верхней частью двенадцатиперстной кишки у печеночно-двенадцатиперстной связки. После этого он направляется к воротной вене печени, чтобы разветвиться на правую и левую печеночные артерии, которые продолжают кровоснабжать печень и желчный пузырь.

Анатомические вариации

Общая печеночная артерия имеет типичное происхождение и разветвления только в 50-60% случаев, то есть часто подвержена анатомическим вариациям.

• Общая печеночная артерия может иногда отходить от брюшной аорты или верхней брыжеечной артерии.
• Относительно часто обнаруживают трифуркацию общей печеночной артерии на правую печеночную артерию, левую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию при отсутствии собственной печеночной артерии.
• Правая желудочная артерия в 40% отходит от общей печеночной артерии.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Ссылки

• Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Сингх, В. (2011). Анатомия живота и нижних конечностей. Лондон: Elsevier Health Sciences APAC.
• Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
• Синнатамби, К.С., и Ласт, Р.Дж. (1999). Анатомия Ласта: регионарная и прикладная. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Таббс, Р. С., Шоджа, М. М., Лукас, М., и Бергман, Р. А. (2016). Всеобъемлющая энциклопедия анатомических вариаций человека Бергмана. Хобокен: Уайли Блэквелл.

Иллюстраторы:

• Общая печеночная артерия (arteria hepatica communis) — Begoña Rodriguez

Общая печеночная артерия: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео викторины Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

Исследование трупа и его клиническое значение

На этой странице

РезюмеВведениеМетодыРезультатыОбсуждениеЗаключениеСокращенияСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Правая печеночная артерия является конечной артерией и обеспечивает единственное артериальное кровоснабжение правой доли печени. Неверная интерпретация нормальной анатомии и анатомических вариаций правой печеночной артерии способствуют основным интраоперационным неудачам и осложнениям в гепатобилиарной хирургии. Частота непреднамеренного или ятрогенного повреждения гепатобилиарных сосудов возрастает при наличии аберрантной анатомии. Это описательное исследование было проведено для документирования нормальной анатомии и различных вариантов правой печеночной артерии, чтобы внести свой вклад в существующие знания о правой печеночной артерии для повышения хирургической безопасности. Это исследование, проведенное на 60 трупах, выявило аберрантную замену правой печеночной артерии у 18,3% и аберрантную добавочную правую печеночную артерию у 3,4%. С учетом течения правая печеночная артерия выходила за пределы треугольника Кало в 5% случаев, гусеничный горб правой печеночной артерии встречался в 13,3% случаев. Правая печеночная артерия (нормальная и аберрантная) пересекала общий печеночный проток спереди в 8,3% и сзади от него в 71,6%. Он имеет задние связи с общим желчным протоком в 16,7%, а в 3,4% он не пересекал общий печеночный проток или общий желчный проток. Знание таких аномалий важно, так как их знание снизит заболеваемость и поможет избежать ряда хирургических осложнений.

1. Введение

Одной из важных структур, тесно связанных с неудачами гепатобилиарной хирургии, является правая печеночная артерия (ПГА). Доступные лапароскопические, хирургические и визуализирующие исследования RHA предоставляют много информации, но ограничены полем зрения или небольшим полем хирургии и не могут проследить аномальную артерию, поэтому считалось, что исследование диссекции RHA коррелирует эти результаты в надежде анатомический вклад в хирургическую безопасность.

Печеночные артерии обеспечивают 25% кровоснабжения и около 50% снабжения печени кислородом [1]. Анатомия печеночной артерии имеет большое значение в гепатобилиарной хирургии, особенно при холецистэктомии и трансплантации печени. Согласно стандартным учебникам, ППА обычно отходит от собственной печеночной артерии (ПГА), которая является продолжением общей печеночной артерии (ОПА) обычно слева от общего печеночного протока (ОПП). После своего начала RHA идет вверх и поворачивает направо, пересекая CHD, чтобы войти в треугольник Кало. По мере приближения к пузырному протоку (CD) он отдает пузырную артерию (CA), а затем поворачивает вверх и входит в правую долю печени. Он почти всегда делится на переднюю ветвь, иннервирующую V и VIII сегменты, и заднюю ветвь, иннервирующую VI и VII сегменты. Передний отдел часто дает ответвление I сегменту и желчному пузырю [2, 3]. Когда RHA не отходит от PHA или CHA, его отхождение смещается в аорту или любую из артерий, чей нормальный курс направлен к правой стороне аорты, такой как верхняя брыжеечная артерия (SMA), гастродуоденальная артерия (GDA), правая желудочная артерия. артерии или чревного ствола (ЧТ) [4, 5]. Когда печеночная артерия отходит от источника, отличного от терминального конца КТ, она рассматривается как аберрантная печеночная, обычно обнаруживаемая в одной трети случаев. Эти аберрантные печеночные артерии бывают двух типов: замещенные и добавочные. Замещенная печеночная артерия заменяет отсутствующую нормальную печеночную артерию. Добавочная печеночная артерия появляется в дополнение к той, которая обычно присутствует [6, 7]. Michels заявил, что добавочных печеночных артерий не существует, поскольку каждая печеночная артерия является конечной артерией с избирательным распределением в определенной области печени и, следовательно, не может быть уничтожена без результирующего некроза печеночной ткани [8]. RHA иногда образует извилистую извилистость, называемую горбом гусеницы или горбом Мойнихана, который занимает большую часть треугольника Кало. Он лежит в тесной связи с шейкой желчного пузыря или БК [3]. Повреждение RHA чаще встречается при наличии аберрантной артериальной анатомии. Эти вариации способствуют возникновению потенциальных проблем во время операции, что приводит к значительной заболеваемости и даже смертности. Адекватное знание нормальной и вариантной анатомии печеночных артерий имеет решающее значение для гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени. Цель этого перекрестного, обсервационного, количественного и описательного исследования состояла в том, чтобы зарегистрировать нормальную и вариантную анатомию RHA, чтобы внести свой вклад в существующие знания о RHA для повышения хирургической безопасности.

2. Материалы и методы

На кафедре анатомии изучено 60 забальзамированных трупов взрослых (56 мужчин, 4 женщин) с нормальной подпеченочной анатомией. Трупы с оперативным вмешательством в подпеченочной области или любой подпеченочной патологией, такой как опухоли, были исключены. Образцы с топографическими нарушениями также были исключены из этого исследования. Вскрытие подпеченочной области было выполнено осторожно, чтобы показать RHA и связанные с ним структуры. Были зарегистрированы изменения в происхождении и ходе RHA, а также его связи с печеночными протоками, и были сделаны соответствующие фотографии.

3. Результаты

Происхождение RHA от PHA или CHA наблюдалось в 78,3%, а в остальных 21,7% случаев оно было аберрантным. Замещенные правые печеночные артерии (RRHA) были замечены в 18,3% (рис. 1), в то время как дополнительные правые печеночные артерии (ARHA) были замечены в 3,4% случаев (рис. 2). RRHA возникла из-за SMA в 13,3%, из-за CT в 3,3% и непосредственно из аорты в 1,7% случаев. Было замечено, что ARHA возникают из-за GDA в 1,7% и из-за CHA в 1,7% случаев. RHA вошел в треугольник Кало в 95% (рис. 3), а у 5% осталась вне треугольника (рис. 4). RHA, проходящие через среднюю часть треугольника Кало, наблюдались в большей пропорции (таблица 1). Учитывая связь с печеночными протоками, ПГА (нормальная и аберрантная) пересекались впереди ИБС в 8,3% (рис. 3) и кзади от нее в 71,6% (рис. 5). Он пересекал общий желчный проток (ОЖП) сзади в 16,7% (рис. 6), тогда как не имел связи с ИБС или ОЖП в 3,4% случаев. В своем ходе он дал CA в 91,6% случаев. Большинство RHA направлялись вверх, чтобы войти в правую долю печени, но некоторые из них имели очень извилистый ход, который образовывал «горб гусеницы». В нашем исследовании мы обнаружили этот горб у 8 экз. (13,3%) (рис. 7). Из них отмечена одна петля у 2 экз. и 2 петли у 6 экз. В последнем СА возникла из-за выпуклости проксимальной петли в 2 экземплярах и из-за выпуклости дистальной петли в 4 экземплярах.

4. Обсуждение

«Классическая» анатомия печеночной артерии присутствует примерно в 55–75% случаев [8, 19].]. По литературным данным нормальное происхождение РГА от ПГА наблюдалось в 80,4% случаев (табл. 2). По данным различных авторов, частота аберрантного RHA, возникающего из-за SMA, выше. Другими источниками являются КТ, аорта, ЖДА или средняя ободочная артерия [4, 5, 9–13]. В настоящем исследовании аналогичная находка, то есть происхождение аберрантного RHA от SMA, была обнаружена в большей пропорции, то есть в 13,3% образцов. Другими источниками были КТ (3,3%), аорта (1,7%), ГДА (1,7%) и КГА (1,7%).

Классическая серия вскрытий Михелса из 200 вскрытий, опубликованная в 1960 определил десять различных типов анатомических вариаций печеночной артерии и послужил эталоном для всех последующих работ в этой области [8]. Лопес-Андухар и др. [20] исследовали печень 1081 донора и сравнили результаты с классификацией Михелса. Они обнаружили 2 новых типа, не вошедших в классификацию Михельса. Хайат и др. [19] и Abdullah et al. [21] модифицировали классификацию Michels и разделили печеночные артерии на шесть типов.

Бергман и др. [7] процитировали выводы Daseler et al. относительно переменных отношений RHA с системой воздуховодов на 500 образцах. В исследовании, опубликованном Флинтом [9] на 200 трупах и в другом исследовании Johnston и Anson [14] также упоминалась различная связь RHA с CHD и CBD. В приведенной выше литературе задние артериальные отношения были более распространены по сравнению с передними артериальными отношениями. Частота задних артериальных отношений при ОЖП была меньше по сравнению с задними артериальными отношениями при ИБС. В настоящем исследовании результаты более или менее аналогичны результатам исследования Джонстона и Энсона (таблица 3).

Гусеница или горб Мойнихана RHA представляет собой редкую аномалию с незначительным внешним видом, но может привести к катастрофе в случае повреждения. Деви привел данные о заболеваемости гусеничным горбом RHA в 5–15% случаев, как сообщают Бенсон и Пейдж [22]. Другие авторы, такие как Флинт [9], Johnston и Anson [14], Devi [22] и Mishal and Rajgopal [23] также сообщили об этом в 4%, 2,86%, 5% и 1,6% соответственно. В настоящем исследовании он был намного выше – 13,3%.

Извитая артерия может проходить сзади или спереди от ВПС. Первый встречается чаще [24]. Devi сообщил, что горб гусеницы RHA перешел кзади от CHD у 2 экз. и кпереди от него у 1 экз. [22]. В настоящем исследовании он шел позади ИБС в 4 случаях и перед ИБС в 2 случаях. Горб гусеницы может иметь одинарную или двойную петлю. Последний более распространен. При горбе с двойной петлей СА может возникать как из проксимальной, так и из дистальной петли. Происхождение от последнего встречается чаще. СА, отходящая от проксимальной петли, длинная и пересекает извилистую ЗПБ, достигая желчного пузыря. Если она отходит от дистальной петли, то очень короткая из-за близости петли к желчному пузырю [24]. В исследовании, проведенном Деви, одна петля присутствовала в 1 образце и 2 петли присутствовали в 2 образцах. У последнего СА возникала из дистальной петли горба гусеницы [22]. В настоящем исследовании мы обнаружили одиночную петлю у 2 образцов и 2 петли у 6 образцов. СА возникла из-за выпуклости проксимальной петли в 2 образцах и из дистальной петли в 4 образцах.

RHA почти в 90–95% случаев дает ХА [3]. Многими авторами изучалась частота возникновения КА из РГА [6, 15–18]. Наши выводы согласуются с выводами Saidi et al. [15] и Khalil et al. [16] (табл. 4).

Изменения печеночной артерии обычно можно объяснить с точки зрения основы развития. В период внутриутробного развития печень кровоснабжается тремя артериями: правой печеночной артерией из ВМА, левой печеночной артерией из левой желудочной артерии и общей печеночной артерией из чревного ствола. При дальнейшем развитии кровоснабжение принимает взрослый характер с атрофией как правой, так и левой печеночных артерий, а ЦГА отдает правую и левую печеночные артерии, кровоснабжающие всю печень. Анатомические вариации соответствуют результату частичного или полного сохранения фетального рисунка [5, 21].

5. Хирургическое значение аномалий правой печеночной артерии

Варианты и аномалии правой печеночной артерии представляют собой не только проблемы анатомического исследования, но в действительности играют очень важную роль в хирургических ошибках. RHA, поскольку она пересекает желчные протоки вблизи соединения CD, подвержена повреждению во время холецистэктомии [9]. RHA может быть ошибочно принят за CA и склонен к лигированию [24]. Аберрантный RHA, возникающий из SMA или аорты, может проходить позади воротной вены [3]. При панкреатэктомии и операциях на двенадцатиперстной кишке аберрантная ЗПБ может быть лигирована, что нарушит кровоснабжение правой доли. При резекции головки поджелудочной железы может быть повреждена добавочная правая артерия, так как артерия находится в непосредственной близости от воротной вены [2]. Из-за вариантного течения RHA находится в непосредственной близости от БК и желчного пузыря. Это приводит к образованию коротких КА; таким образом, RHA может быть ошибочно принят за CA и непреднамеренно лигирован во время хирургических процедур, таких как холецистэктомия и трансплантация печени [22, 25]. «гусеничный горб» RHA подвержен ятрогенным повреждениям, когда кровотечение закрывает поле зрения, и именно петля гусеницы обычно повреждается, когда хирург делает укол и пытается остановить кровотечение. «гусеничный горб» RHA может проходить впереди или позади CHD или CBD и может быть ошибочно принят за CA и может быть лигирован [22]. СА, возникающая из-за «гусеничного горба» RHA, обычно короткая и может легко отрываться от RHA, если к желчному пузырю применяется чрезмерная тракция, вызывающая серьезное кровотечение [22, 23]. Наличие замененного RHA может спасти жизнь пациентам с раком желчных протоков, поскольку они находятся дальше от желчных протоков и, как правило, не подвержены раку, что делает возможным удаление опухоли [2].

6. Заключение

RHA, являясь конечной артерией, кровоснабжающей правую долю печени, является важным ориентиром в гепатобилиарной хирургии. Его следует тщательно искать и сохранять, поскольку известно, что его повреждение вызывает некроз правой доли печени. С точки зрения хирурга важно иметь глубокие знания и осведомленность об аномалиях RHA для предотвращения возможных хирургических осложнений.

Сокращения

RHA:	Правая печеночная артерия
PHA:	Proper hepatic artery
CHA:	Common hepatic artery
CHD:	Common hepatic duct
CBD:	Common bile duct
SMA:	Высшая брыжеечная артерия
GDA:	Гастродуоденальная артерия
CT:	Целиацский багажник
CA:	ARMERARY
CA:
CA:
CA:
CD:	Пузырный проток
RRHA:	Замещенная правая печеночная артерия
ARHA правый аксессуар.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. J. E. Skandalakis, Хирургическая анатомия Скандалакиса: эмбриологическая и анатомическая основа современной хирургии II , Медицинское издание Paschalidis, Афины, Греция, 2004 г.

2. С. Стэндринг, Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики , Churchill Livingstone Elsevier, Нью-Йорк, США, 40-е издание, 2008 г.

3. WH Hollinshead, Анатомия для хирургов; The Thorax Abdomen and Pelvis , Harper and Row, New York, NY, USA, 2nd edition, 1971.

4. Р. М. Джонс и К. Дж. Харди, «Печеночная артерия: напоминание о хирургической анатомии», Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга , том. 46, нет. 3, стр. 168–170, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. Н. Бхардвадж, «Аномальное происхождение печеночной артерии и ее значение для гепатобилиарной хирургии», Журнал анатомического общества Индии , том. 59, нет. 2, стр. 173–176, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Н. А. Михелс, «Печеночные, пузырные и ретродуоденальные артерии и их отношения к желчным протокам: с образцами всего чревного кровоснабжения», Анналы хирургии , том. 133, нет. 4, стр. 503–524, 1951.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Р. А. Бергман, А. К. Афифи и Р. Мияучи, Иллюстрированная энциклопедия анатомических вариаций человека: Опус II: Сердечно-сосудистая система: Артерии: Брюшная полость: Вариация ветви чревного ствола: Печеночная артерия, http://www. anatomyatlases.org/.

8. Н. А. Михелс, «Новая анатомия вариантов кровоснабжения печени и коллатерального кровообращения», Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 172, нет. 2, стр. 125–132, 1960.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Э. Р. Флинт, «Аномалии правой печеночной, пузырной и желудочно-двенадцатиперстной артерий и желчных протоков», British Journal of Surgery , vol. 10, pp. 509–519, 1923.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. М. С. Угурел, Б. Баттал, У. Бозлар и др., «Анатомические вариации системы печеночных артерий, чревного ствола и почечных артерий» : анализ с мультидетекторной КТ-ангиографией» The British Journal of Radiology , vol. 83, нет. 992, стр. 661–667, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Дж. А. Штауффер, М. Д. Бриджес, Н. Туран, Дж. Х. Нгуен и Дж. К. Мартин, «Аберрантная анатомия правой печеночной артерии и панкреатодуоденэктомия: распознавание, распространенность и лечение», HPB , том. 11, нет. 2, стр. 161–165, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

12. Г. Сегал, А. К. Шривастава, П. К. Шарма, Н. Кумар и Р. Сингх, «Вариации внепеченочных сегментов печеночных артерий: многослойное компьютерное ангиографическое исследование», International Journal of Scientific and Research Publications , vol. 3, нет. 2, pp. 1–8, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. Б. Сурека, М. Миттал, А. Миттал, М. Синха, Н. Бхамбри и Б. Тукрал, «Вариации чревного ствола, общей печеночной артерии и ее ветвей у 600 больных» Индийский журнал радиологии и визуализации , том. 23, нет. 3, стр. 223–233, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. Е. В. Джонстон и Б. Дж. Ансон, «Вариации в формировании и сосудистых взаимоотношениях желчных протоков», Хирургия, гинекология и акушерство , том. 94, нет. 6, pp. 669–686, 1952.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

15. Х. Саиди, Т. М. Каранджа и Дж. А. Огенго, «Вариантная анатомия пузырной артерии у взрослых кенийцев», Клиническая анатомия , том. 20, нет. 8, стр. 943–945, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. М. Халил, З. Р. Султана, Х. Р. Рахман и др., «Происхождение и положение пузырной артерии в бангладешском трупе», Журнал Бангладешского общества физиологов , том. 3, стр. 66–70, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. М. А. Бахейт, «Распространенность вариантов пузырной артерии у суданцев», La Revue de Santé de la Méditerranée Orientale , vol. 15, нет. 5, pp. 1308–1312, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

18. К. Пушпалата и Н. М. Шамасундар, «Вариации происхождения пузырной артерии», Журнал анатомического общества Индии, том . . 59, нет. 1, стр. 35–37, 2010 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. J. R. Hiatt, J. Gabbay и R. W. Busuttil, «Хирургическая анатомия печеночных артерий в 1000 случаях», Анналы хирургии , том. 220, нет. 1, стр. 50–52, 1994.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. R. López-Andújar, A. Moya, E. Montalvá et al., «Уроки, извлеченные из анатомических вариантов печеночной артерии в 1081 пересаженной печени», Liver Transplantation , vol. 13, нет. 10, стр. 1401–1404, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. С. С. Абдулла, Дж.-Ю. Мабрут, В. Гарбит и др., «Анатомические вариации печеночной артерии: исследование 932 случая трансплантации печени», Хирургическая и рентгенологическая анатомия , т. 1, с. 28, нет. 5, стр. 468–473, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. Дж. Деви, Н. Мугунтан, В. Пхалгунан и Д. С. Шива, «Гусеничный горб правой печеночной артерии: заболеваемость и хирургическое значение», Национальный журнал клинической анатомии , том. 1, нет. 3, стр. 121–124, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

23. П. Л. Мишал и Л. Раджгопал, «Вариант правой печеночной артерии, образующей горб Мойнихана — клиническая значимость», International Journal of Anatomical Variations , vol. 3, pp. 144–145, 2010.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

24. Г. С. Бхаргава, Х. Сингх, Х. Д. Сингх и Р. Гупта, «Горб Мойнихана правой печеночной артерии: история болезни и хирургическое значение», CIBTech Journal of Surgery , vol. 3, нет. 2014. Т. 2. С. 42–44.

    Просмотр:

    Google Scholar

25. С. Награл, «Анатомия, связанная с холецистэктомией», Journal of Minimal Access Surgery , vol. 1, нет. 2, стр. 53–58, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2015 Usha Dandekar et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.